组合型人工肾治疗尿毒症的探讨

【摘要】  目的 探讨组合型人工肾治疗尿毒症病人的临床效果。方法 筛选在我院维持性透析的尿毒症患者52例，随机分为2组，试验组采用透析器与灌流器串联进行治疗，每周2次;对照组单纯进行血液透析，每周3次。均采用肝素抗凝，血流量200～250ml/ min。透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500ml/min。治疗前后检测血尿素氮、肌酐、中分子物质、血压及临床症状。结果 试验组的皮肤瘙痒症状减轻，顽固性高血压的治疗有好的临床疗效，中分子物质清除率均显著高于对照组。结论 组合型人工肾治疗尿毒症病人可有效减轻皮肤瘙痒症状，对顽固性高血压治疗有好的疗效，提高中分子物质的清除率，弥补了单纯血液透析的缺点。

【关键词】  组合型人工肾;尿毒症;皮肤瘙痒;顽固性高血压

组合型人工肾即血液透析(HD)加血液灌流(HP)的一种血液净化方法。血液透析(Hemodialysis,HD)是以弥散的方式清除小分子毒素为主，且能纠正水、电解质及酸碱平衡的一种血液净化方法。血液灌流(Hemoperfusion,HP)是血液经体外循环，通过吸附装置，清除血中外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种方法。HP对大中分子的清除优于HD。尿毒症病人随着透析时间的延长，会出现许多并发症，如皮肤瘙痒、顽固性高血压等，这主要是由于某些中大分子物质在体内集聚所致;而组合型人工肾利用HD和HP两种不同的血液净化方式优势互补，全面清除尿毒症患者体内的大中小分子毒素、致病因子、调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持体内环境平衡。本文旨在探讨组合型人工肾在治疗尿毒症病人的临床效果。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 我院2006年6月—2009年6月的透析患者52例，年龄23～58岁 ，平均40岁，均为慢性尿毒症患者，无严重并发症。患者随机分为试验组和对照组，试验组27例，其中男15例，女12例;对照组25例，男14例，女11例。两组性别和年龄经统计学处理差异无显著性。

　　12 方法 试验组(HD/HP)：根据病人生命体征及经济条件选用HA330、230、130树脂灌流器，灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血[1]。血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。先用5%GS 500ml灌流灌流器，继而用每瓶20mg肝素生理盐水3～4瓶冲洗灌流器，使肝素盐水附着灌流器防凝血。一般血液透析15～2h后串联灌流器，再HD+HP 25～3h使灌流器饱和，总治疗时间4～5h。肝素用量根据病人凝血时间适量增加。若有出血倾向或凝血时间延长，透后用鱼精蛋白中和。治疗前后测血Cr、 BUN、中分子物质(MMS)及观察生活质量。对照组：单用血液透析(HD)不加血液灌流(HP)。

　　2 结果

　　试验组采用HD/HP治疗后，食欲、睡眠、顽固性高血压、神经系统症状等改善明显高于对照组(P<005);皮肤瘙痒改善显著高于对照组(P<001);见表1。试验组和对照组治疗后均显著降低，但试验组降低显著大于对照组(P<005);两组病人治疗后BUN、Cr水平均显著降低，两组的比较差异无显著性(P>005);见表2。表1 试验组(HD/HP)与对照组前后症状改善情况表2 试验组(HD/HP)与对照组治疗前后BUN,Cr,MMS的改变

　　3 讨论

　　血液透析技术是近年来用于维持尿毒症患者生命的重要手段，但单一血液透析仅能清除小分子毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,对中分子物质的清除没有明显效果。尿毒症者体内多种代谢产物的集聚,特别是血中中分子物质(MMS)越多,尿毒症患者的皮肤瘙痒、心血管事件、营养不良、神经系统症状发生率越高，因此说目前肾脏替代透析的重点在于对中分子物质的清除[2]。而组合型人工肾中的HA型一次性使用无菌血液灌流器中的吸附剂属中性大孔树脂,主要通过物理吸附作用,其特点:吸附容量大,吸附速率快,具有相对吸附特异性,主要吸附分子量为500～5000道尔顿的物质，对大中分子毒素有较好的清除效果[3]。可以弥补单一血液透析不能清除中大分子毒素的不足,明显减少了尿毒症的慢性透析并发症,如对饮食、睡眠、皮肤瘙痒、顽固性高血压等均有不同程度改善,尤其皮肤瘙痒、神经系统症状明显,显效率达75%以上。

　　笔者体会是治疗中要严格无菌操作技术,严密观察血压变化,尤其是HD/HP治疗1h后,易出现低血压、寒冷症状,可在串联灌流器后推注50%GS或静滴生理盐水100～200ml、保暖或机温适当调高等处理可加快缓解。其原因为灌流器容量较大,患者体外血容量增加有关[4]。

　　总之,组合型人工肾(HD+HP)治疗时,HD和HP可以互相取长补短,能更加有效地清除尿毒症患者体内大中小毒素,减少尿毒症患者近期和远期慢性并发症,从而大大提高患者的长期生存率和生活质量，被誉为当前最佳治疗尿毒症血液净化方案[4]。

【参考文献】
  　1 沈清瑞，叶任高，余学清血液净化与肾移植北京：人民卫生出版社，1999，234

　　2 杜学海慢性肾功能衰竭的发病机理近况中华肾脏病杂志,1985,1：37

　　3 张正秀,刘高伦,何洪斌尿毒症瘙痒临床与治疗初探中国血液净化杂志,2004,12(3):667-668

　　4 杨秀芹,孙玉兰血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压中国血液净化,2004,12(3):462

　　5 Morena MDEffect of novel adsorbent oncytokine responsiveness to uremic plasmaKindey Int,2004,63(3):1144-1150

　　

作者单位：455133 河南安阳，安阳县第一人民医院