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【摘要】 目的 讨论腹腔镜在不明原因腹水中的诊断价值。方法 分析27例不明原因的腹水的检查结果。结果 明确诊断27例，诊断率100%，其中18例腹腔结核，7例腹腔转移癌，2例妇科肿瘤。结论 腹腔镜检查是一种安全、有效、确诊率高的诊断方法。
【关键词】 腹腔镜探查;腹水
Objective To discuss the diagnose value of peritoneoscope in unknown cause ascites Methods The examination results of 27 example unknown causes ascites were analyzed Results There were 27 examples with clear diagnoses and the diagnosis rate was 100% 18 examples with abdominal cavity tuberculosis, 7 examples with abdominal cavities shift the cancer and 2 example gynecological tumors Conclusion The peritoneoscopy is safe and effective with high final diagnosis rate
[Key words] peritoneoscope investigation;ascots
笔者对27例不明原因腹水患者应用腹腔镜探查均取得明确诊断，现分析报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组27例，男11例，女16例;年龄最大74岁，最小17岁，平均45岁;最长病程5月，最短病程20天，平均43天。临床主要症状：腹胀、消瘦、乏力、腹痛、纳差，所有病例均经腹水常规、生化，血液常规、生化，B超，CT，腹水细胞学，内镜等相关检查均未能明确诊断，其中8例经2～3周试验性抗痨效果差。
12 手术方法 在气管插管全麻下进行，在脐上切开10mm至腹腔，放入10mm套管。建立CO2人工气腹，一般腹压不超过10mmHg，根据镜下所见选择1～2个5mm切口置入套管，导入器械。根据腹水及操作需要缓慢放腹水500～1500ml，先整体扫描了解腹腔整体情况。女性患者需探查盆腔，再用无损伤抓钳探查腹腔，用活检钳取出可疑组织做病检，手术完成，缝合穿刺孔。
2 结果
27例探查病人均明确诊断，其中结核18例占666%(16例经腹腔镜探查，腹膜活检，2例因腹腔粘连明显，无法建立气腹，仅予以切口处腹膜活检)，腹腔转移癌7例占26%，妇科肿瘤2例占74%。
3 讨论
近几年，随着实验室及影像技术的发展，大多腹水能明确诊断，但实际临床工作中，经常规腹水细胞学，胃肠镜及影像检查，对不明原因腹水确诊率<40%，腹膜活检也不超过60%[1]，且有的患者在几家医院反复检查，增加患者痛苦和医疗费用，延误病情，加之目前医疗环境恶劣，无确诊依据，存在很大医疗风险。
腹腔镜检查对不明原因腹水有重要诊断价值，是一种极有效的方法：(1)腹腔镜探查可以直观、清楚的探查腹腔，盆腔各脏器，可以发现腹膜表面1～2cm的粟粒样结节，而B超、CT、MR等一般只能发现2～5cm的病灶;(2)能直观下取活检，避免了腹水检查及腹膜活检的盲目性及阳性率低的特点，本组有8例曾试验性抗痨，最终病理只有2例为结核性腹膜炎;(3)诊断率高[2]，本次探查27例均明确诊断，诊断率100%。
腹腔镜检查也有一定局限性：(1)有创检查;(2)费用高，麻醉加手术费用约2000元;(3)对心肺功能有一定要求，故应掌握探查的适应证：①无心、脑、肺功能障碍，能接受麻醉;②通过常规检查，不能明确;③高度怀疑肿瘤，若延误治疗，后果严重。
综上所述，腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断是一种准确、安全、快捷的方法，对临床上各种手段多次检查未能明确诊断的腹水患者，腹腔镜检查是一种最佳选择。
【参考文献】
1 PorceI A，Alcain G,Moreno m,et alValue of laparoscopy in ascites of und etermined originRev Esp Enferm Dig,1996,88(7):485
2 张澎田， 于中麟腹腔镜诊断价值再评估中华消化内镜杂志,2000，17：261
作者单位：723000 陕西汉中，汉中三二一医院