食管癌84例临床分析

【摘要】  目的 探讨食管癌的发病因素。方法 回顾分析84例食管癌病例的临床资料。结果 食管癌的发病与性别、年龄、职业及不良生活习惯有关，男性发病多于女性;发病年龄以高年龄组为主;多发于农民，且与饮酒、吸烟有密切关系。结论 应提高对食管癌的早期认识、早期诊断和早期治疗，并尽量减少不良的生活习惯，做好预防工作，以减少食管癌的发生率，提高生活质量和生存率。

【关键词】  食管癌;诊断;治疗;预防

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤。我国是食管癌的高发区，也是食管癌病死率最高的国家之一。如何预防、早期诊断并及时进行有效的治疗，以提高生活质量和生存率是至关重要的。现对84例食管癌病例资料进行总结分析，以提高对本病的防治水平。

　　1 临床资料

　　11 临床症状 84例病例均以进行性吞咽困难为主要表现而就诊，并伴有消瘦和营养不良。其病程均为中晚期。

　　12 一般资料 84例病例中男74例，女10例，男女之比为74：1。发病年龄：40～50岁者4例，51～60岁15例，61～70岁者34例，71岁以上者31例。

　　13 病理部位及组织学分型 食管癌发生于食管中段50例，约占60%;于下段25例，约占30%;于上段9例，约占10%。75例为鳞状细胞癌，约占90%;9例为腺癌，约占10%。

　　14 职业和生活习惯 84例病例中，农民75例，干部9例。其中长期大量饮酒者50例，约占60%，长期吸烟者54例，约占64%。

　　2 讨论

　　21 据上述资料可见，食管癌的发病与性别、年龄有关。男性发病多于女性。食管癌的发病年龄以高年龄组为主，大多在40岁以后起病，且发病率随年龄的增加而增加。多发于农民，且有不良的生活习惯即长期大量饮酒和吸烟有关。

　　22 早期食管癌症状缺乏特异性。可表现为:(1)吞咽时胸骨烧灼感，或针刺样轻微疼痛;(2)食物通过缓慢或有滞留感;(3)轻度梗阻感，时轻时重;(4)胸骨后闷胀、咽部发紧。此阶段病人未引起警觉，极易延误。

　　23 中晚期食管癌症状明显，大多于此阶段就诊，可表现：(1)进行性吞咽困难，尤其是缩窄型出现梗阻症状较早而严重;(2)胸骨后疼痛，可放射到肩胛区，晚期疼痛持续而严重;(3)进食后即反流，表现为频繁吐黏液，可混有食物及血液等。反流还可引起呛咳，甚至吸入性肺炎。(4)体重下降与恶病质。(5)邻近器官受累的症状，如发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。

　　24 辅助检查 (1)内镜检查与活组织检查：是发现与诊断食管癌首选方法。早期表现为局限性糜烂和黏膜充血，但边界欠清;或黏膜粗糙小颗粒;较少见的还有小肿物、小溃疡、小斑状等，内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。中晚期表现为结节或菜花样肿物，充血水肿或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡、管腔狭窄。

　　(2)食管钡餐检查：早期X线征象有：①黏膜破裂增粗、迂曲或如虚线状中断或食管边缘发毛;②小充盈缺损，较扁平或如息肉状;③小溃疡龛影;④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。中晚期征象明显，病变部管腔狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、溃疡龛影、软组织以及腔内型的巨大充盈缺损而近端管腔增宽。

　　(3)食管超声内镜(EUS)和微小超声探头(SUP)均可应用于食管癌的早期诊断。可确定食管壁病变浸润深度，并有助于区别病变位于壁内还是壁外，观察壁外异常肿大的淋巴结。

　　(4)食管脱落细胞学：此法简便，假阳性率低，适合于普查，阳性检出率可达90%左右。

　　(5)食管CT检查：可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，尤其对食管中段癌的诊断价值较高。

　　(6)正电子发射成像(PET)：始应用于食管癌的鉴别诊断和术前分期，它对良、恶性食管损害的鉴别，有无淋巴转移和预后的判断有明显优点。

　　25 诊断 (1)食管癌的早期发现和早期诊断十分重要。凡年龄在50岁以上(高发区在40岁以上)，出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时做有关检查，以明确诊断。通过详细的病史询问、症状分析和辅助检查等，确诊一般无困难。(2)按1987年国际检癌联盟(ULCC)提出的食管癌的TNM分期法。T代表肿瘤浸润的深度，N代表有无淋巴结转移，M代表有无远隔脏器转移。

　　26 治疗 本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法主要为外科手术及包括放疗、化疗、经内镜治疗等在内的非手术治疗。目前，推崇手术与放疗、化疗相结合的综合治疗方法。(1)手术：手术切除是食管癌治疗的首选方法。手术适应证：①ULCC分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0;②非手术治疗无效或复发病例，尚无局部明显外侵或远隔转移征象。禁忌证：①Ⅲ期中T4、任何NM0及Ⅳ期;②恶液质;③有肝脏、肺等脏器功能不全者。(2)放疗：用于食管癌主要是鳞癌，对放疗较敏感。其适应证为早、中期病人如因病变部位高而不愿手术，或因有手术禁忌证而不能手术者。放疗最常见的反应和并发症为放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。(3)化疗：通常用于不能手术或放疗的晚期病例，其疗效虽不满意，但对于年龄高和治疗食管癌的全身转移，化疗是目前唯一确切有效的方法。临床常用的药物有博莱霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、氨甲蝶呤(MTX)、环己亚硝(CCNU)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、依托泊戒(V10～16)、顺氯氨铂(BDP)等。临床大多采用以KKP和BLM为主的联合化疗方案。(4)内镜治疗：适用于不能或不愿进行手术、放疗、化疗的进展期食管癌病人。主要的治疗手段有激光治疗、微波治疗、光化学治疗，对有梗阻者可通过经内镜放置食管支架以缓解症状。对早期食管癌和癌病变可行内镜黏膜切除术(EMR)。(5)综合治疗：主要有4种形式，术前或术后放疗;化疗后手术;化疗加放疗后再手术;放疗加化疗。到目前为止，术前加化疗和放疗的疗效最显著。(6)中医中药治疗。

　　27 预防 (1)改变不良饮食习惯，尽量减少饮酒、吸烟及刺激性食物，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。(2)改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。(3)推广微量元素肥料，纠正土壤缺乏硒、钼等元素。(4)积极治疗反流性食管炎、食管-贲门失弛缓症、Barrett食管等与食管癌相关的疾病。(5)易感人群监测，普及防癌知识，提高防癌意识。

作者单位：443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院