金纳多片治疗稳定型心绞痛41例疗效观察

【关键词】  金纳多片;稳定型心绞痛;疗效

稳定型心绞痛是心血管系统疾病中常见病、多发病，笔者应用金纳多片治疗41例稳定型心绞痛患者，经90天的疗效观察，能扩张冠脉，改善冠脉血流量，降低心肌耗氧，缓解临床症状，对心电图缺血性有明显改善。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 门诊就诊的41例患者，均根据1979年WHO关于缺血性心脏病的诊断标准诊断为稳定型心绞痛。其中男25例，女16例;年龄47～75岁，平均61岁;病程1～15年,发作次数平均1～3次/1～6个月，每次持续时间平均2～5min。心绞痛程度分类：轻度21例，中度17例，重度3例(轻度：指日常活动不引起，因费力大、速度快、时间长的体力活动引起的发作;中度：指日常活动受限，快步行走、上楼、爬坡、餐后、冷风、情绪激动均可发作;重度：轻微活动甚至休息时也有发作)。合并高血压10例，合并糖尿病6例。

　　12 方法 41例患者均服用金纳多片(通用名：银杏叶提取物，英文名：Extract　of　Ginkgo　Biloba　Leaves　Tablets;主要成分：本品为银杏叶提取物;批准文号：H20030483;生产厂家：德国威玛舒培博士药厂)，每次2片(80mg)，每日3次，4周为1个疗程。在治疗过程中停用其他类药物，若心绞痛症状严重，可以服用硝酸甘油缓解。在治疗前后各做1次12导联心电图，并计算12导联中ST段下降导联数(NST)和ST段压低数值总和(EST)，记录心绞痛发作频率、持续时间。

　　13 心绞痛症状疗效标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上;有效：心绞痛发作次数减少50%～80%;无效：心绞痛发作次数减少不到50%。

　　14 心电图疗效标准 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常;有效：心电图缺血性ST段下降治疗后回升15mm以上，但未恢复正常或主要导联的倒置T波改善达50%以上或T波由平坦转为直立;无效：达不到上述标准者。

　　2 结果

　　33例患者服药治疗1～2个疗程后，结果如下：心绞痛症状疗效显效11例，有效20例，无效2例，总有效率94%(见表1)。心电图疗效：显效9例，有效18例，无效6例，总有效率为81%(见表2)。表1 用药后临床症状疗效 表2 用药后心电图改善情况

　　3 讨论

　　冠心病在中老年发病率有逐年增高之势，是危害人类生命的重要杀手，多伴有高血压、糖尿病，易突发心肌梗死和猝死，故对中老年冠心病心绞痛患者应予足够重视。心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸痛逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩;伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。稳定型心绞痛病情较稳定，心绞痛发作的频度、诱因，疼痛的部位、性质及持续的时间(3～5min/次)都基本一样，在1～3个月内无改变。通常治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物，常用如硝酸甘油片03mg(片)舌下含服，1～3min可缓解心绞痛，无效时可再用03mg;还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊黏膜，起效快，每次1～2喷。亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服，每次5～10mg，15～30min内起作用，能维持4～5h，对经常心绞痛病人每4～6h服1次。单硝基异山梨酯，每次口服20mg，每日2～3次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。

　　金纳多是从银杏叶中提取有药用成分的化合物，主要为黄酮类及银杏内脂等，简称为银杏叶提取物，具有独特的抗自由基作用。主要药理作用是：自由基的清除作用清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害。对循环系统的调整作用通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保护动脉和静脉血管的张力。血流动力学改善作用具有降低全血粘稠度，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善血液循环的作用，组织保护作用增进缺血组织对氧及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体。

　　在心血管领域中，银杏叶制剂已被应用于冠心病的临床治疗，对于预防心肌缺血再灌注损伤具有较显著的作用[1]。Tosaki等[2]应用银杏叶提取物来改善缺血再灌注后的心肌收缩功能，认为剂量为50mg/kg和100mg/kg的银杏叶提取物可明显改善冠脉流量、左心室压力(LVDP)、左室压力变化率以及心输出量。Shen等[3]的研究表明，银杏叶提取物显著抑制血浆及心肌组织中脂质过氧化物的产生，保持了机体总SOD、CuZnSOD的水平。缺血再灌注所导致组织中的t-PA(type plasminogen activator)和PAI-1(plasminogen activator inhibitor-1)增加明显被银杏叶提取物所抑制。银杏叶提取物能显著减轻缺血再灌过程中组织内Na+、Ca2+的蓄积和K+、Mg2+的丢失[4]。本文主要采用金纳多片治疗稳定型心绞痛41例，通过90天观察发现，金纳多有扩张冠脉，改善冠脉血流量，降低心肌耗氧，从而改善缺血心肌的供血和供氧，缓解临床症状，对心电图缺血性ST-T改变有明显改善。本研究结果表明，冠心病心绞痛患者应用金纳多治疗后，其临床症状及心电图均有不同程度的改善，与以往文献报道相符[5]。提示：金纳多片能较好地改善冠心病心绞痛患者的症状，临床起效快，随着用药时间延长疗效更显著，且无明显不良反应，是治疗心绞痛的有效药物。

【参考文献】
  　　1 Pietri SCardiovasc Drugs Ther,1997，11(2):121-131

　　2 Tosaki AlCoron Artery Dis,1994，5(5):443-450

　　3 Shen JGBiochem Mol Biol Int,1995，35(1):125-134

　　4 Szabo MEOphthalmic Res,1993，25(1):1-9

　　5 金艺华，杨春笛，潘宁银杏叶提取物注射液治疗冠心病心绞痛临床观察中华临床医学研究杂志,2003,74(4):12258-12258

　　

作者单位：1 210018 江苏南京，南空后勤部门诊所 　2 210018 江苏南京，南空后勤部司令部