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【关键词】 溃疡性结肠炎;营养支持;护理
溃疡性结肠炎是一种常见的肠道疾病，发病率较高。近年来，随着生活水平的提高，发病率有所增加，住院病人数亦随之增加[1]。应用类激素药物治疗是目前常用的方法，在此基础上的营养支持治疗也是治疗的关键。2006年1月-2009年1月,笔者对15例溃疡性结肠炎出现中、重度蛋白质热能营养不良患者采用营养支持,并给予有效护理措施,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组15例,男6例,女9例; 年龄20～55岁,平均(24.3±9.4)岁。急性起病4例,慢性起病11例;主要病变部位在左半结肠者9例,结肠均累及者6例; 10例患者消瘦、贫血、低蛋白血症、体重下降,其中重度蛋白质热能营养不良3例,中度蛋白质热能营养不良6例;营养支持时间30～90天,平均(51.3±18.6)天。
2 治疗方法及检测
治疗的基础是使用皮质醇激素或柳氮磺胺吡啶治疗,有感染者抗炎治疗,电解质紊乱者,给予纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡[2]。在此基础上给予全胃肠外营养治疗。其中氮0.25g/(kg·d),热量供给95.0～110.0kJ/(kg·d),适当补充支链氨基酸250ml/d,尽量使用中长链脂肪乳剂。在应用营养治疗过程中,根据患者利用葡萄糖的能力适当补充外源胰岛素,一般葡萄糖与胰岛素比值为4～6g:1u。根据情况补充电解质、微量元素及维生素。肠内营养起始给予米汤,而后口服或鼻饲要素膳,加用口服谷氨酰胺。腹痛、腹泻、脓血便症状好转后改用肠内营养制剂,逐渐过渡为匀浆膳、半流质、软食,直至停止应用,完全过渡到肠内营养。营养支持前和营养支持后4周,分别测定人体测量指标如体重、上臂围、三头肌皮褶厚度;血液生化指标如血红蛋白,并测定血清总蛋白、血清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白。
3 护理
3.1 心理护理 溃疡性结肠炎是一种原因未明的胃肠道非特异性炎症,病变多累及左半结肠,肠黏膜结构和功能严重受损,可发生于任何部位,其自然病程长具有反复发作的特点。主要症状有慢性腹泻、腹痛、黏液脓血便、发热、体重下降等,青少年可影响其生长发育[3]。本疾病病程长、迁延不愈,加之药物的不良反应,患者易出现紧张、烦躁、焦虑甚至厌世等不良情绪。病人同时会有很大的经济负担，进行心理护理，应耐心向患者解释疾病的特点,治疗的方法及效果,解除患者的顾虑,消除不良心理反应,树立战胜疾病的信心。并进行对家属的教育，帮助病人度过心理适应期。
3.2 指标监测的护理 定期监测电解质、血糖、血清前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白、肝肾功能以及体重、大便性状等。及时准确地帮助患者留取各种标本,及时提醒患者检测各项指标，及时向医生汇报。对于随访的患者，应讲解检测的重要性，并提前提醒患者进行必要的检查。
3.3 对于原发病的护理 积极治疗原发病、控制并发症是治疗的基础。有调查结果显示,溃疡性结肠炎的发病与长链脂肪酸摄入过多及蛋白饮食过多有关[4]。因此,饮食中以中链脂肪酸代替部分长链脂肪酸，减少蛋白饮食的摄入是预防本病的前提。因中链脂肪酸具有迅速氧化,极易消化吸收的特点,可使肠管局部炎症消失,黏膜病变修复,肠道得到修整。当患者肠道有部分功能时可适当选用蛋白质类食物。通过去除病因来预防本病的发生，是所有治疗的最基础的方法。
3.4 肠内外营养的护理 对于肠外营养，营养液的配制要在空气净化严格无菌的环境下进行。营养袋要现用现配,中心导管输注营养液的过程中,严格执行无菌技术操作原则。避免感染是肠外营养成功的关键，也是避免并发症的关键所在。对于肠外营养需经鼻饲管给要素饮食,要注意浓度、速度、剂量、温度。配制过程中要注意容器的清洁消毒,防止使用不当加重腹胀、腹痛、黏液脓血便及腹泻。恢复口服饮食后,仍应注意营养平衡,给予易消化食物,避免刺激辛辣性食物的摄入。肠内外营养的共同特点是要无菌、防止感染，另外还要有一个循序渐进的过程。营养的均衡也是护理的关键，应根据实践经验找出最均衡的营养食谱。
【参考文献】
1 杜平，梁仲惠.结肠水疗治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观察.中国现代医学杂志,2008,10(7):275-276.
2 谢玉萍,仇珂珂,吴桂云.锡类散联合三黄汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理.中国误诊学杂志,2008,2(5):67-68.
3 张智峰,段志军,赵钢.巴柳氮、美沙拉嗪和柳氮磺吡啶治疗活动性溃疡性结肠炎的荟萃分析.世界华人消化杂志,2008,30(12):118-120.
4 陈琴芳.氢化可的松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理.现代中西医结合杂志, 2008,30(7):45-47.