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【关键词】 痛风;痛风性急性关节炎;误诊
1 病例资料
患者，男，42岁。患者3天前因打篮球时不慎跌倒，左足拇趾、第2、3趾皮肤擦损，当时已到当地医务室进行伤口处理，第3天的晚上出现左足背红肿，疼痛，活动受限而就诊。患者既往体健，否认有家族遗传病史，个人有饮酒嗜好。当时查体：体温37.8℃，左足背红肿，压痛明显，皮温高，左足拇趾约1cm×1cm的皮肤破损，有少许渗液，第2、3趾的皮损处已结痂，左侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。血常规：白细胞11×109 /L，中性0.75，X线检查未发现明显异常，初步诊断为左足化脓性感染。给予静滴青霉素、甲硝唑等抗炎3天，无明显疗效。追问病史，发现患者发病前和治疗中有饮酒、高蛋白饮食史，其父患有痛风，故考虑有足痛风性急性关节炎可能，查血清尿酸560μmol/L(正常值150～380μmol/L)。诊断为左足痛风性急性关节炎，给予禁食含高嘌呤类食物，严禁饮酒、多饮水，秋水仙碱口服1mg，每2h 1次，服3次，消炎痛每次50mg ，每日3次，24h后症状缓解，秋水仙碱改为每次0.5mg，每日3次，口服3天后左足背红肿完全消退，无压痛，活动恢复正常，停药，复查血清尿酸为270μmol/L。
2 讨论
痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性关节炎和关节畸形。随着我国人民生活水平的提高，食物成分含嘌呤明显增多，痛风的发病率也是逐年上升，痛风多发于40岁以上的男性，多有家族遗传病史，痛风性急性关节炎是由于尿酸钠盐沉积引起的炎症反应，好发于远端单一关节，最常见为拇趾及第一跖趾关节，受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的发病诱因[1]。本例误诊的原因：初诊医生对此认识不足，询问病史不认真，因有外伤史只考虑为足部化脓性感染而忽略潜在的痛风，未行有关化验(如血尿酸测定)，而未能做出正确诊断，致使患者对酒肉饮食未加限制，病情进一步发展，抗感染治疗无效时才考虑痛风，致使误诊。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2006,862.