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【关键词】 桥本甲状腺炎;甲状腺淋巴病
1 病例资料
患者，女，56岁。偶然发现颈前部有一包块，随吞咽活动，不痛，不发热，无心悸及多汗等症状。饮食、大小便及睡眠均正常。既往体健，未患结核及肝炎等传染性疾病。为确诊于2007年8月7日住院，查体见甲状腺右叶有一个3cm×5cm肿物，边界尚清晰，无触痛，未闻及血管杂音，随吞咽上下移动。右侧颈间隙触到一个黄豆大淋巴结。心、肺、肝、脾、均未见异常。实验室检查：血常规：白细胞6.33×109/L，红细胞4.39×1012/L，血红蛋白127g/L，血小板211×109/L。凝血4项及生化检验均正常。甲状腺功能检验：血清游离T3 2.29pg/ml(参考值2.10～6.0)，游离T4 0.87ng/dl(0.67～1.90)，促甲状腺激素5.31mIU(0.3～5.0)，抗甲状腺球蛋白6.04%(0～30)，抗甲状腺微粒体球蛋白4.26(0～15)。甲状腺彩色多普勒超声检查：右侧甲状腺明显增大，可见4.9cm×2.4cm肿物，形态尚规整，边缘尚清晰。右侧颈间隙可见1.0cm×0.5cm的低回声结节。胸部及腹部CT检查均无异常，未见肿大淋巴结。入院第3天在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除并将左叶大部切除，术中行冰冻切片，甲状腺右叶肿物考虑为非霍奇金淋巴瘤，左叶为良性病变。术后将右甲状腺肿物检查，进行病理切片检查，免疫组化结果：CD20(++～+++)，CD79a(++～+++)，Lambda(++)，Kappa(-)，IgM(++)，Bcl-I(+～++)，Cyclin D1(-)、Bcl-6(-)，CD10(-)，CD21(+)(散在阳性，Ki-67>20%阳性率)。手术切除气管、食管沟和气管前数枚淋巴结病理检查结果为反应性增生。结合临床、镜下形态及免疫组化结果，符合桥本甲状腺炎合并结外边缘区B细胞淋巴瘤。术后行CHOP方案化疗4个疗程，效果良好，无异常症状及体征出现。
2 讨论
桥本甲状腺炎，又名桥本病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。女性多见，好发于30～50岁，是导致甲状腺功能减低的最常见病因，占甲状腺疾病的20%～25%。其发病是遗传和环境因素共同作用的结果，由于抑制性T细胞的遗传性缺陷以及过多摄入碘，常导致疾病的发生。发病隐匿，早期无特殊表现。病程长，甲状腺无病理性肿大，甲状腺功能正常或减低。常合并淋巴瘤或其他自身免疫性疾病。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，其发生与遗传、病毒感染和免疫缺陷有关。由于持续或反复的抗原刺激，患者自身免疫缺陷的基础上反复感染，遗传性或获得性免疫障碍，导致抑制性T细胞的缺乏或功能障碍。淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应，最终出现无限增殖，导致淋巴瘤发生。除淋巴结病变外，也可侵犯结外器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、肝脾、骨髓、皮肤等处。其他还有乳腺、甲状腺、性腺等部位则比较罕见。