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【关键词】 脑梗死;心电图异常;脑心综合征
脑梗死患者出现心脏损伤、心电图异常是脑心综合征的表现之一，其发生机制是多方面的。我院自2008年1月—12月收治住院86例脑梗死患者，其中出现心电图异常45例，占52.3%，现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例脑梗死住院患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅CT证实，且发病48h内就诊，原无冠心病及相应的心电图改变。男52例，女34例;年龄44～82岁，平均71岁。
1.2 方法
1.2.1 头颅CT检查 病灶位于基底节区(含丘脑)梗死26例(30.2%)，双侧基底节区多发梗死17例(19.8%)，放射冠区梗死12例(14%)，双侧放射冠区多发梗死9例(10.5%)，基底节区及放射冠区多发梗死6例(7%)，脑干梗死7例(8.1%)，脑叶梗死4例(4.7%)，小脑梗死3例(3.4%)，双侧脑干梗死2例(2.3%)。
1.2.2 心电图检查 患者入院后即行常规心电图检查，异常者分别于入院后3、5、7天复查心电图，其后每周复查心电图。对有心前区疼痛、心悸、胸闷等症状的患者随时行心电图检查，对心衰及严重心律失常者行心电监护。
2 结果
其中T波倒置及(或)ST段下移25例(55.6%)，窦性心动过缓9例(20%)，心房纤颤6例(13.3%)，室性早搏3例(6.7%)，房性早搏2例(4.4%)。
3 讨论
脑血管病出现心电图异常，称为脑源性心电图异常，是脑心综合征的一种表现。脑心综合征发病率文献报道[1]脑梗死为25.9%～73.0%，本组脑梗死出现心电图异常者为52.3%，与文献报道相似。本组心电图异常患者临床特点为：(1)多为老年患者及病情危重者;(2)多为多发性脑梗死患者;(3)发病在脑梗死1周内;(4)心脏症状多不明显;(5)心电图多为ST-T改变，大多在1～2周恢复。从上可见脑梗死时出现心电图异常与脑梗死的严重程度及梗死部位相关，老年患者发病率明显升高。
脑梗死时出现心电图异常的发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：(1)神经因素：心脏活动受交感、副交感神经双重支配，而支配心脏活动的高级植物神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统，急性脑血管病时脑组织受到不同程度的损害，产生脑水肿，导致颅内压升高，直接或间接影响丘脑下部植物神经中枢，使对心脏的调节和控制发生紊乱，则很容易发生继发性心脏损害和心电图变化。(2)体液因素：急性脑血管病时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，一方面引起冠脉痉挛与收缩，造成心肌缺血及损伤;另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常。(3)心脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础：高血压、动脉硬化为心脑血管病变的共同病理基础，尤其对老龄及高凝患者来说，出现脑血管病的同时可能早已发生了冠脉硬化及心脏供血不足、脑部病变的发生，给原已存在病变的心脏又增加了负担，诱发心脏病变的发生。(4)某些细胞因子或炎性介子：急性颅脑损伤可引起血浆内皮素水平升高，它一方面通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤。此外急性脑损伤还引起血栓素A2、前列腺素2a、氧自由基、内源性阿片肽及内源性镍增加，导致心肌损伤。(5)急性脑血管病时脱水剂的应用，电解质紊乱，血液浓缩，出现低钾、低钠、低氯，会导致心脏疾病的发生。近年来，第三类自主神经即以神经肽为递质的非肾上腺素非胆碱能神经-肽能神经，在脑血管疾病时心脏损害发生发展过程中的作用越来越受到重视。
所以，在临床上对脑梗死患者，临床医师应高度重视，尤其对重症、多发性脑梗死及老年患者，密切观察心脏变化，及时发现心脏异常情况，常规检查心电图，同时要注意保护心脏，应针对心电图异常情况给予相应治疗，注意水、电解质平衡，以免电解质紊乱诱发心律失常。治疗脑梗死时尽量避免使用增加心脏负担的药物，如补液量和补液速度，使患者渡过急性期，获得最好的转归，减少死亡率。
【参考文献】
1 齐宝整，王素秋.老年人脑心综合征相关因素的临床分析.中国老年学杂志，1999，6.