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【关键词】 系统性红斑狼疮;继发性肺结核;结核性胸膜炎
1 病例资料
病例1：患者， 男 ，20岁，因发热、乏力1个月于2006年1月26日以“继发性肺结核”收入院，患者于1个月前开始出现持续发热，体温39℃左右，伴有咳嗽，咳少量白粘痰，自觉全身极度乏力，食欲不振，自带胸片(2006年1月20日)双肺上中下野见斑片状阴影，密度不均 ，边缘模糊。在外院诊断为“继发性肺结核”转来我院，病程中患者饮食及睡眠差。患者1年前面部患皮肤病。查体：一般状态差，精神萎靡不振，颜面可见散在斑丘疹，并有脱屑，双肺上中下可闻及散在湿性啰音，其他未见异常。化验血常规：白细胞计数12.6×109/L，中性粒细胞百分比79.60%，尿常规：尿蛋白(++)，肝功肾功正常。患者入院第二天出现抽搐，给予安定10mg静注后，好转。考虑不排除血行播散型肺结核，结核性脑膜炎，行肺CT检查结果双肺上中下见沿支气管走行斑片状阴影，密度均匀。印诊:双肺炎症。根据肺CT结果考虑排出肺结核，且患者一般状态差，精神萎靡不振，颜面可见皮疹，尿蛋白(++)，肺CT双肺炎症，考虑系统性红斑狼疮，转外院行抗体检查，确诊为系统性红斑狼疮。病例2：患者，女，23岁，因发热、胸闷、气短2周于2007年7月26日以“结核性胸膜炎”收入院。患者于2周前开始出现持续发热，体温38.5℃左右，伴有活动后胸闷、气短。在外院行胸片及双胸彩超检查考虑结核性胸膜炎转来我院，入院检查，尿常规：尿蛋白(+)，血常规、肝功、肾功结果正常。查体：一般状态尚可，颜面可见散在斑丘疹，自带胸片(2007年7月20日)右下肺野见上缘呈外高内低大片状密度增浓阴影，彩超右侧胸腔中等量积液。入院后考虑结核性胸膜炎，给予抗结核(异烟肼、乙胺丁醇、复合利福平、吡嗪酰胺)治疗，胸腔置深静脉管引流，排出2000ml淡黄色胸水，化验为渗出液。并给予强的松30mg口服，但病情不见好转，仍持续发热，体温38.5℃，考虑系统性红斑狼疮，转外院行抗体检查，确诊为系统性红斑狼疮。病例3:患者， 女 ，45岁，因呼吸困难2天于2006年7月26日以“继发性肺结核，左侧自发性气胸”收入院，患者缘于2天前开始出现呼吸困难，在外院拍胸片诊断为“继发性肺结核，左侧自发性气胸”，转来我院。患者1年前面部患皮肤病。入院查体：一般状态差，颜面可见散在斑丘疹，并有脱屑，急性病容，端坐呼吸，左肺呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸减弱。胸片(2006年7月25日)双肺上野见条索状影，左肺外带见气带。入院后给予胸腔闭式引流后。左肺复张，但患者呼吸困难不缓解，彩超检查，发现心包及腹腔少量积液。尿常规：尿蛋白(+)，血常规、肝功、肾功结果正常。考虑系统性红斑狼疮，转外院行抗体检查，确诊为系统性红斑狼疮。
2 讨论
系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎性结缔组织病，近年来随着对此病认识的提高，更由于免疫检测技术的不断改进，早期、轻症和不典型的病例日渐增多。本病病因至今尚未肯定，临床表现具有多样性。颜面蝶形红斑，牙周红斑和指(趾)甲远端下红斑具有特征性，常出现较早，前者是诊断本病的一大症状。另一种损害为斑丘疹，有痒与痛感，可局限或泛发性，有时呈丘疹或毛囊性丘疹。另有肾损害，表现为肾炎或肾病综合征，肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白质。呼吸系统可出现胸膜炎、急性狼疮性肺炎，也可发生慢性间质肺炎，X线特征为肺部片状浸润斑，甚至呼吸衰竭，神经症状，如中枢神经系统受累，常见的有颅压增高，惊厥昏迷，临床诊断主要根据颧颊部红斑，盘状狼疮，光敏感，口腔溃疡，非侵蚀性关节炎，蛋白尿，或尿细胞管型，癫痫发作，或精神病，心包炎或心包炎，溶血性贫血或白细胞减少，荧光抗核抗体阳性。由于临床表现不典型，不全面，经常只注意单个系统疾病，没有注意全身系统疾病，从而延误诊断治疗。如患者出现面部皮疹，伴有肾损害、蛋白尿及其他系统改变，要及时行抗核抗体检查，以便及时明确诊断。