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【关键词】 洛赛克;法莫替丁;反流性食管炎
反流性食管炎(RE)是一种临床上常见病，烧心感是其主要症状，在西方国家7%～15%人群有此症状，而我国人群中约2.4%,我院自2006年6月—2008年10月应用洛赛克(Losec)治疗反流性食管炎(RE)20例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 全部病例除有胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽困难、异物感、嗳气、腹胀等临床症状外，均经胃镜证实44例患者。随机分为两组，治疗组20例，男11例，女9例;年龄18～69岁，平均38岁;病程3个月～16年，平均4.7年。按标准分级[1]，轻度8例，中度9例，重度3例。对照组24例。两组患者在年龄、病程等方面差异无显著性。两组在治疗期间均忌烟、酒，予低脂肪饮食。
1.2 方法 治疗组口服洛赛克20mg,bid/第1周，后改为1次/d,对照组24例，口服法莫替丁20mg，2次/d，受试者每周随诊1次由专人记录症状改善情况及药物副作用。治疗前后常规测血、尿常规，肝肾功能、心电图。治疗4周为1个疗程，疗程结束1周内复查内镜。
2 结果
2.1 疗效标准 治疗中观察、记录症状缓解时间、副作用等，疗程结束后复查内镜，综合判定疗效标准：(1)显效：临床症状消失，镜检食管黏膜恢复正常或症状明显减轻，病变面积缩小 70%;(2)有效：主要症状好转，镜检食管黏膜病变面积缩小50%;(3)无效：临床症状、镜检黏膜基本无变化。
2.2 治疗结果 治疗组总有效率100%(显效12例，有效8例);对照组总有效率87.5%(显效11例，有效10例)，两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗组未发现不良反应及副作用，对照组有2例出现WBC轻度减少，均停药改用其他疗法。上述2例治愈病例中，追踪6个月镜检复查18、14例，复发率分别为33.3%、42.9%。
3 讨论
RE是因LSE压力降低，食管推进性蠕动减弱以及LES松弛时间延长等，引起食管抗反流作用减弱，廓清能力下降，致使胃内反流物尤其是胃酸长时间刺激食管黏膜所致。胃酸的损伤作用是本病发生发展的中心环节。控制胃酸分泌仍然是治愈RE的最主要的方法。既往常用H2受体拮抗剂，虽有明显效果，但治愈率仍不尽人意，究其主要原因仍是对胃酸的分泌不能完全抑制。Losec是质子泵抑制剂，作用于胃腺壁细胞的质子泵，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移到胃腔中，而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能，并且不受任何胃酸分泌刺激作用的影响。口服Losec 20mg/d可使胃酸减少约90%[2]，其半衰期长，可维持作用近24h，由于Losec强烈的抑酸作用，使RE的症状明显改善，治愈率明显提高。笔者的结果也证明了Losec治疗RE的效果明显优于H2受体拮抗剂。但远期疗效仍不尽如人意，有相当高的复发率，所以要长期小剂量(10mg/d)维持治疗，到底应该维持多长时间要因人而异，也有待临床上进一步观察总结经验。
【参考文献】
1 于中麟.反流性食管炎内镜诊断及协作治疗方案.内镜，1993，10(1)：48.
2 Haveland T,Laursen LS.Omeprazole and ranitidin in the treatment of relfux exophagitis;double-comparative trial.Br Med J,1989,286:89.