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【关键词】 通心络;低分子肝素钙;不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(unltable angina pectoris，UAP)是临床常见的急性冠状动脉综合征之一。其病因多与血瘀气滞、痰阻有关，治疗以上益气活血化瘀为主。若不及时有效治疗易发生急性心肌梗死或猝死，故选择恰当治疗方法对延缓冠心病病程进展、改善预后有着重要意义。我院2007年8月—2009年3月采用中西医联合治疗不稳定型心绞痛90例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年8月—2009年3月在本院住院治疗符合标准的UAP患者共90例，男58例，女32例;平均年龄(59.4±13.9)岁。诊断标准参照《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准。患者病种分类：初发劳力型心绞痛和恶性劳力型心绞痛。随机分为治疗组(44例)和对照组(46例)，两组在年龄、性别、心绞痛类型及心绞痛发作次数等比较差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组均常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、阿司匹林等治疗，治疗组同时给予低分子肝素钙5000u每天12h皮下注射，连用7天，并合用通心络胶囊每次4粒，每日3次口服，以14天为1个疗程。
1.3 观察指标 观察治疗前后心绞痛日发作次数，每次心绞痛发作平均持续时间，同步12导联心电图及心率、血压、动态心电图，血清C-反应蛋白(采用散射比浊法测定，正常参考值<8mg/L)及纤维蛋白原，并观察有无出血情况。
1.4 疗效判定 显效：胸闷、胸痛消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立;有效：胸闷、胸痛缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或2/3以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅;无效：胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST 段未恢复，甚至加重或进展为急性心肌梗死，出现心力衰竭甚至死亡。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，均数间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 经按规定治疗方法治疗后，两组疗效结果比较见表1。治疗组总有效率90.9%，对照组总有效率68.2%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 心绞痛发作情况比较 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较见表2。
2.3 两组心电图改善对比 治疗后两组心电图ST段总压低数较治疗前均有改善，但治疗组改善明显大于对照组，两组间心电图改变差异有显著性(P<0.05)，见表3。表1 治疗组与对照组疗效比较表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较注：治疗后与同组治疗前比较，*P<0.05;治疗组与对照组治疗后比较，#P<0.05表3 两组心电图改善对比 (mm，x±s)注：与治疗前比较，*P<0.05，**P< 0.01;与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
不稳定型心绞痛属于祖国医学“胸痹”范畴，病位在心，由寒凝、痰浊、气滞、气虚等导致血脉瘀滞而成瘀血，血瘀停滞，心脉不通。其发病重要因素是冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，诱发局部血小板聚集，其次为内膜损伤或斑块破裂诱发血管痉挛[2,3]。多为富含血小板非阻塞性白色血栓为主，进一步可发展为富含纤维蛋白的红色血栓。故延缓病程进展的治疗显得十分重要。目前治疗以传统β受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类基础上加以抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块及保护血管内皮功能药物。痛心络胶囊主要成分是人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉衣、赤芍、檀香、酸枣仁、冰片、乳香等，是根据中医益气活血、通络止痛的原理组方制成的新型防治心脑血管疾病的中成药。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。低分子量肝素钙对体内、外血栓及动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，不被血小板第Ⅳ因子中和，对血小板功能亦无明显影响，对血栓溶解有间接协同作用，在产生作用时出血的概率较低。从本试验结果上可以认为，对不稳定型心绞痛患者中常规治疗基础上，应用低分子肝素钙和通心络胶囊，可遏制病理过程进展，控制症状，疗效确切且不良反应，为那些尚不能开展紧急PCI术的单位，不失为一种使患者病情稳定，为以后PCI术创造条件的治疗方法。