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【关键词】 脑血管造影术；盲;皮质；造影剂
［中图分类号］ R814.43 ［文献标识码］ D ［文章编号］ 1681-6676（2010）02-0118-02
全脑血管数字减影血管造影术(DSA)阳性检出率高，在脑血管诊断中的应用价值已得到充分肯定。已报道脑血管造影术神经合并症发生率1%～2%［1］。本文报道了因反复短暂性脑缺血发作行DSA术后4h内出现皮质盲的病例。
1 病例资料
患者,男，46岁。因1周内发作性右下肢乏力、吐词不清2次于2007年9月26日入外院。入院头颅CT未见异常，诊断短暂性脑缺血发作(TIA)，在全身肝素化下行常规DSA，术中使用碘海醇，整个造影过程费时约80min。造影结果双侧颈内动脉与椎动脉均未见明显异常。造影结束后1h患者出现前额部、枕部持续胀痛，伴恶心呕吐，随即出现双眼视力模糊，4h内双目完全失明，并出现发热，T 38.9℃。无肢体偏瘫及偏身感觉障碍。术后1h、12h分别行头颅CT未见异常，给予甘露醇、尼莫地平等治疗头痛减轻，视力无好转，仍发热(T 37.5～38.5℃)，于9月29日下午转入。查体T 38.3℃,BP 137/83mmHg，神志清，四肢肌力5级，脑膜刺激征阴性。眼科会诊检查：两眼无光感，强手势无眼睑闭合反应，两角膜正常，瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，光反射灵敏，两眼球运动无障碍。视乳头清晰，动脉反光增强，较细。头颅CT示右枕叶、右丘脑小片状低密度灶。MRI平扫示右枕叶及右丘脑小片状长T1长T2异常信号影，考虑右枕叶、右丘脑梗死。诊断为皮质盲，经静脉注射东菱迪夫、甘露醇、丹参酮II A、头孢替唑等，造影后第5天体温正常，双侧视力有光感，第6天能粗略辨别物体颜色及大致轮廓，第10天右眼视力恢复正常，左眼视力稍差，第12天左眼视力完全恢复正常。
2 讨论
皮质盲系外侧膝状体以上两侧性损害，包括枕叶和视放射两侧的病变。其临床特征为：（1）两眼全盲；（2）瞳孔反射完好；（3）眼底正常，视觉诱发电位(VEP)检查异常［2］。皮质盲的原因多见于脑血管疾病，尤其可见于双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞时。本例造影术前及术后1h、12h头颅CT未见异常，术后3天头颅CT及MRI均示右枕叶梗死灶，提示其皮质盲与造影术相关。复习文献，国外有学者认为，DSA后皮质盲发生率0.3%～4%［3］，笔者对《中国期刊全文数据库》1994年1月-2009年7月国内公开发行的期刊中关于DSA后致皮质盲案例进行检索统计，剔除重复，查阅到原始文献6篇，共计10例。这10例病例有如下特点：（1）皮质盲发生时间：DSA术中2例，术后1～3h 7例，术后7天1例。（2）伴随症状：头痛8例，烦躁3例，恶心、呕吐5例，偏瘫1例，定向障碍1例。（3）原发病：蛛网膜下腔出血(SAH)5例，头痛查因1例，脑膜动-静脉瘘1例，右桥小脑占位性病变1例，右额顶动-静脉畸形伴颅内血肿1例，右丘脑出血1例。（4）造影剂使用情况：①离子型造影剂：泛影葡胺3例(8～12ml/次，使用3～4次)、碘羟拉葡胺(台利显2例，优维显370 1例，均使用80ml)。②非离子型造影剂：碘海醇3例，碘帕醇1例。（5）治疗：使用甘露醇8例，扩容6例，糖皮质激素7例，扩管5例，高压氧3例，未治疗1例。本例与上述报道相似。目前，脑血管造影术致皮质盲发生机制不明，综合文献，可能机制有：（1）造影剂破坏血脑屏障引起视觉皮层的神经细胞毒性影响及脑水肿，不论离子型还是非离子型造影剂均可能导致。（2）造影剂化学刺激和（或）导管插入机械刺激引起大脑后动脉痉挛或动脉栓塞，导管管径大小、操作难易、置入操作时间、动作的轻柔度等可能均与此相关。
【参考文献】
1 长束一行.脑血管造影,DSA、MRA日本医学介绍,2001,22(4）：154.
2 徐亮.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，191.
3 Antonellis J,Kostopoulos K, Rambaouni A. Cortical bhndness following coronary arteriography:A rare but self-cured complication (Two case reports). Angiology，1996，47:803-806.