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【关键词】 十二指肠降部；癌；分析
［中图分类号］ R735.3+1 ［文献标识码］ D ［文章编号］ 1681-6676（2010）02-0120-01
1 病历摘要
患者，女，44岁。因"反复中上腹痛1年加重1周，间歇性黑便2个月"入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛不适，无规律性，当时无反酸、嗳气，无黑便、便血，无皮肤巩膜发黄，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸。6个月前外院胃镜检查示"浅表性胃炎伴糜烂"，口服"奥克、达喜"等药治疗，但症状无改善，近2个月来出现间歇性黑便，1周前中上腹痛加重，故收入院。入院体格检查：神志清，呼吸平稳，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹软，无压痛，未扪及包块。血常规：红细胞3.7×1012/L,血红蛋白77g/L，粪隐血阳性。肝功能：总蛋白 56.8g/L， 白蛋白32.3g/L，丙氨酸转氨酶131u/L，天冬氨酸转氨酶73u/L，碱性磷酸酶 379u/L，γ-谷氨酰转肽酶 457u/L， 总胆红素 12.2μmol/L， 结合胆红素 5.4μmol/L，第2天行胃镜检查示十二指肠降部乳头上部见一不规则隆起性病变，大小1.5cm×2.5cm×3.0cm,余黏膜苍白。活检病理示腺癌Ⅱ级。第3天全腹部CT（增强）示:十二指肠肿瘤，局部肠壁明显增厚，伴胆胰管下端梗阻，胆管系统、胰管扩张；肿瘤标志物检测均未见明显异常。后家属要求转上级医院手术治疗。
2 讨论
原发性十二指肠腺癌少见，多发生在男性及60岁以上患者。按发生部位分乳头上部癌、乳头周围癌及乳头下部癌,以乳头周围癌常见。乳头周围癌发展较快，常引起阻塞性黄疸，伴有瘙痒和肝大，胆囊多可触及，并存胆管炎时出现寒战发热；乳头上部癌发展较慢，可有类似消化性溃疡的症状，长期出现粪便隐血及偶有呕血和黑便，易引起贫血。本例为乳头上部癌，中上腹痛无明显规律，入院前6个月外院胃镜未发现病灶，可能存在漏诊（操作者胃镜未进入十二指肠降部），而入院后因有黑便，故能仔细寻找出血病灶。十二指肠恶性肿瘤由于其发病率低，缺乏典型的临床表现及检查手段的限制等因素致误诊率高达40%～80%[1]。十二指肠恶性肿瘤虽然少见，但不应忽视，仍应提高警惕，避免延误诊断与治疗。临床上对于不明原因的腹痛、腹块、黑便和梗阻，更应引起重视。
【参考文献】
1 萧树东，许国铭.中华胃肠病学.北京：人民卫生出版社，2008，480-484.