康复锻炼对COPD患者康复期血气分析及心率等的影响

【摘要】  目的 观察康复锻炼对COPD患者康复期血气分析及心率等的影响。方法 患者接受为期6个月的康复锻炼，内容包括扩胸、弯腰、下蹲、伸腿、呼吸肌锻炼、缩唇呼吸和家庭氧疗等。分别观察锻炼前、锻炼后1个月、3个月、6个月的血气分析及登楼(1层楼、2层楼、3层楼)运动后的呼吸频率、心率及血压的指标。结果 康复锻炼后1个月与锻炼前相比，患者血气分析及登楼运动后呼吸频率、心率差异有显著性(P<0.01)。锻炼后1个月血压差异无显著性(P>0.05)，但在锻炼后3个月、6个月与锻炼前相比差异有显著性(P<0.05)。结论 康复锻炼能显著改善患者的生活质量。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;康复锻炼;血气分析;呼吸频率;心率;血压

　　笔者于2009年2—8月对31例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行康复锻炼，观察患者血气分析及运动时呼吸频率、心率及血压的变化。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 31例缓解期COPD患者，其诊断标准及临床缓解标准均符合COPD诊断标准[1]，男19例，女12例;年龄51～73岁，平均61.2岁。排除标准：合并心、脑、肝、肾等器质性疾病及其他不能配合者。

　　1.2 方法 (1)患者接受为期6个月的康复锻炼，主要为扩胸、弯腰、下蹲、伸腿等内容。每周锻炼5～7次，每次20～30min。(2)呼吸肌锻炼：指导患者做腹式呼吸。患者可取仰卧、坐、立位，一手轻放在胸前，一手轻放在腹部，　吸气时由鼻吸入将腹部鼓起，呼气时由口呼出，收缩腹部。初始1～2次/d，10～15min/次。掌握动作要领后可逐渐增加锻炼次数和每次的时间。(3)缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后经缩唇的口慢呼气4～6s，缩唇的程度患者自行调整。(4)坚持每天氧疗，吸氧时间12～15h/d,氧流量0.5～2L/min。(5)患者接受锻炼前及锻炼中主要应用祛痰药，未使用激素、抗生素等药物。(6)观察锻炼前、锻炼后1个月、3个月、6个月患者的血气分析，登楼运动(16cm/台阶，25台阶/层楼，4m/层楼)时呼吸频率、心率及血压。

　　1.3 统计学处理 数据用x±s表示，SPSS10.0 for Windows统计分析软件进行统计分析，显著性采用配对资料t检验。

　　2 结果

　　2.1 31例患者锻炼前后血气分析变化情况 见表1，表中可见患者锻炼后血气分析有显著性改善。表1 锻炼前后的血气分析变化情况注:与锻炼前相比，P<0.05，△P<0.01，△△P<0.01

　　2.2 患者锻炼前后登楼运动时呼吸频率及心率变化情况 见表2。患者锻炼后呼吸频率、心率较锻炼前有显著改善,尤其在第3个月、6个月时明显。

　　2.3 患者锻炼前后登楼运动时血压变化 见表3。血压在锻炼后1个月无明显的改善，但在第3个月、 6个月后则有显著改善。表2 锻炼前后的呼吸、心率变化　注:①、②和③分别代表登一层楼、二层楼和三层楼。与锻炼前相比，P<0.05，△P<0.01，△△P<0.01表3 锻炼前后的血压变化注:①、②和③分别代表登一层楼、二层楼和三层楼。与锻炼前相比，P>0.05，△P<0.05，△△P<0.05

　　3 讨论

　　随着我国人口老龄化的出现，COPD的发病率逐渐增加,治疗上无特殊方法 。合适的锻炼手段和可靠的评定指标一直是有关COPD患者的重要课题,有很多相关的研究报道[2]。肺康复治疗项目主要包括以下几个方面[3]：(1)体能锻炼能提高患者的活动耐受强度，改善对锻炼的生理反应及健康状况。(2)肌肉强度锻炼能改善患者行走耐受力，提高肌肉强度。(3)呼吸肌锻炼。COPD患者的呼吸肌强度有所降低，呼吸肌锻炼能使其强度和耐受力增强。(4)氧疗。COPD患者在缓解期仍有低氧血症，长期家庭氧疗能使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧，增加活动范围，从而提高生存质量。(5)生理治疗，可给患者提供松弛及呼吸再锻炼技术。(6)营养支持。营养低下是病情及健康状况恶化的一个独立因素。(7)健康教育。各种主题包括解剖、生理、饮食和营养、药物治疗方案及安全使用氧疗等方面。(8)心理学与行为干预。困扰COPD患者最主要的问题是呼吸困难。呼吸康复对COPD患者呼吸困难的影响国外有较多的研究报道,其中采用最多的为呼吸肌锻炼[4]。康复锻炼可以增强四肢肌肉力量,改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌脱锻炼[5]。本组COPD患者康复期经长期呼吸肌功能锻炼和家庭氧疗, 血气分析明显改善,氧分压提高,二氧化碳分压下降,可预防疾病的反复发作,减轻症状。登楼运动试验示运动后呼吸频率、心率及血压慢于锻炼前，说明呼吸肌功能锻炼可提高患者耐力，改善日常生活能力,提高生活质量。且锻炼方法简单易学，患者容易接受，故锻炼效果良好。

【参考文献】
  　1 王吉耀.内科学.北京.：人民卫生出版社，2002，30-44.

　　2 Cilione C,Lorenzi C,Dell OD,et al.Predictors of change in exercise capacity after comprehensive COPD inpatient rehabilitation.Med Sci Monit，2002，8(11):740-745.

　　3 British thoracic society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation. Pulmonary rehabilitation.Thoax,2001,56:827-834.

　　4 Dawn E,Elizabeth G,Andrew L,et al.Treatment of dyspnea in COPD:a controlled clinical trial of dyspnea management strategies.Chest,1995,107(3):724-729.

　　5 Mador MJ,Boskanat E.Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease.Respir Res，2001，2(4):216-224.