点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨中暑的救治和预防。方法 回顾性分析本院37例中暑患者的临床表现、治疗和预后。结果 经过综合治疗37例中暑患者无1例死亡及并发症出现。结论 进行合理的预防是避免中暑的重要措施，综合救治能够提高中暑患者的生存率。
【关键词】 中暑;综合救治;预防;热射病
中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的一种急性疾病。除了高温、烈日暴晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为其常见的诱因，为夏季多发病[1]。我院自2008年1月—2010年7月收治 37例中暑患者经过综合治疗，收到了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2010年7月本院急诊科救治的37例中暑患者作为研究对象，入选患者均符合《内科学》(第7版)重症中暑分型标准。其中男25例，女12例;年龄21～60岁，平均 (45±10岁);热(日)射病12例，热衰竭19例，热痉挛6例。伴有合并病症者28例 (75.67%)，其中冠心病13例，高血压6例，慢性阻塞性肺病 2例，糖尿病3例，产妇产褥期1例，尿毒症1例,慢性肝病2例。每例从发病到医院就诊时间0.5～21h，平均12h。
1.2 方法
回顾性分析中暑患者的临床表现、治疗和预后。
2 结果
2.1 临床表现
入院前4例患者发病初均有不同程度的头痛、头昏、口渴、多汗、乏力、注意力不集中等表现，继而出汗减少，出现呼吸频率及节律改变、恶心、呕吐、腹痛等;7例患者出现严重的口渴、烦躁、尿少、皮肤干燥灼热;5例患者出现细汗、脉搏细弱;4例患者同时出现嗜睡、精神状况差等症状。所有患者入院后2h体温均比入院前增高0.5～10℃。其中体温39.0～40.9℃30例，41.0～420℃5例，>42.0℃2例;脉搏 <100次/min 9例，100～130次/min 23例，130～160次/min 5例。
2.2 治疗
患者来本院急诊科后立即置于有空调的宽敞、通风的地方抢救，同时头置冰帽、冷水擦浴、冰氯化钠溶液保留灌肠，10℃左右冷液静脉输入等方法降温。对上述降温措施效果不佳者给氯丙嗪25～50mg、地塞米松10～20mg等药物处理，并根据体温及血压变化调节用量。给氧，保持呼吸道通畅，及时补充水、电解质，维持有效血液循环，保持酸碱及水电解质平衡。并发症的处理根据意识障碍程度使用纳洛酮及脑细胞营养药。对出现脑水肿颅内高压者应用甘露醇或甘油果糖，出现高血压、心衰、肺水肿者给予西地兰、利尿剂及硝酸甘油等，出现呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，建立人工呼吸，肝功能受损者给予护肝治疗以及适量抗生素防治感染等。出现休克、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等进行相应处理，出现上消化道出血者予以止血等治疗[2]。待病情稳定，有合并其他病症和(或)并发症者转入病房进一步诊治。
2.3 预后
37例中暑患者无1例死亡及出现并发症。
3 讨论
中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失为特征的疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热(日)射病人。而热射病是一种致命性急症，表现为高热和神志障碍。其死亡率介于20%～70%，年龄越大死亡率越高。氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温降低，同时又有镇定作用。当患者出现抽搐、寒战、烦躁情绪症状时应用氯丙嗪效果最佳。
诊疗体会：(1)预防为主。高温酷暑，禁止在烈日下劳动，高温环境中应多通风，多饮水，注意休息。(2)三早：早期发现，早期呼救，早期有效治疗。即发现病人及时到医院就诊或呼救120，120救护车到达后现场救治非常重要，早期降温治疗是降低死亡率的关键。(3)积极有效的综合治疗及护理是防治多器官功能不全的保证。综合能力强的医疗机构才是抢救成功的保证。(4)重点人群如老年人、体弱和慢性疾病患者，夏季应减少外出活动。(5)多开展防暑降温知识宣教，健全应急抢救系统。
【参考文献】
1 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008,958-961.
2 陈寿权,李章平.中暑及其救治.世界急危重病医学杂志，2007，9(4)：5.