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【关键词】 低钠血症;低钠脑病;老年患者
低钠血症临床十分常见，多见于老年人，患者可出现明显的神经系统症状,而首次就诊神经科，原发病常被忽略而延误治疗。现将2001年1月—2005年12月我院住院或观察的低钠脑病26例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男14例，女12例;年龄60～86岁，平均64.5岁。病程3～10天，平均6.8天。
1.2 临床表现
26例患者均有不同程度的神经症状，其中躁动不安14例，头痛、头晕12例，反应迟钝、淡漠、意识模糊12例，恶心、呕吐4例，视物模糊6例，血压下降4例，昏睡、昏迷4例。原发病：肺心病12例，冠心病心功能不全3例，高血压8例，脑外伤2例，脑出血2例，脑梗死1例，急性胃肠炎2例，尿毒症1例。部分患者合并2种以上疾病。
1.3 分组标准
实验室检查按WATTAD标准把低钠血症分为4度：轻度(≥125mmol/L)、中度(≥120mmol/L)、重度(≥110mmol/L)、极重度(<110mmol/L)。本组26例，轻度8例，中度11例，重度6例，极重度1例。
1.4 实验室检查
血氯浓度均有不同程度下降，血钾浓度有升高或下降。尿素氯、肌酐除1例明显升高外，其余大致正常。二氧化碳结合力4例在18～20mmol/L之间，余正常。
1.5 治疗及转归
由于患者多存在合并症及病情重，因此采用综合措施，积极寻找病因，消除诱发因素，治疗原发病，同时补充氯化钠。体内缺钠量用以下公式计算：[142-患者血清钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.2=体内缺钠量(mmol/L)。轻者口服补钠，中、重度者静脉滴注补充氯化钠，其浓度在09%～3.0%。重度低钠血症伴意识障碍者应用3%氯化钠，第1天只补充缺钠量的1/3～1/2，剩余量2～3天内补充，少量多次补充，以防加重心力衰竭。同时补充钾、氯、镁、钙等离子。稀释性低钠血症轻者限入量及应用利尿剂，重者用3%～5%高渗氯化钠静脉滴注并予以呋塞米。24例3～5天低钠纠正，临床症状改善;2例死于合并症或原发病。
2 讨论
血清钠低于135mmol/L为低钠血症，但临床上低钠血症多是复合性的，很少是单一的，常合并低氯、低钾或高钾等的异常。由于老年人身的器官功能的生理性退化，一旦患病极易引起水、电解质和酸碱平衡失调。本组26例均为老年患者，均引起脑功能障碍，说明老年人的低钠、低氯血症更容易导致脑病的发生。
有报道肺心病并低钠血症常见，本组中肺心病患者居多，这与患者心功能差、限盐、胃肠功能紊乱及缺氧所致Na+-K+-ATP酶活性降低、离子主动转运特殊化过程障碍有关。腹泻时大量的电解质排出，医生只注意补钾而忽视补钠，易引起低钠低氧血症，本组急性胃肠炎2例在当地卫生院补液后出现躁动不安来我院，查血钠达124mmol/L和126mmol/L。高血压及心功能不全患者长期限盐且多有服用利尿剂史，本组5例因双下肢水肿和(或)血压高口服双氢克尿塞或引哒帕胺后出现无力、头晕、视物不清、烦躁，甚至不识家人、嗜睡等，转我院后查血生化示血钠<130mmol/L，最低达114mmol/L，给予高渗氯化钠静脉滴注3～5天，血钠基本正常，临床症状明显好转。抗利尿激素分泌增多可见于肺部炎症、肿瘤、中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑卒中、脑外伤等，如果患者饮食不良再加上输液过多或用药不当，极易出现低钠血症。本组1例丘脑出血破入脑室患者，于住院后第5天出现烦躁不安，复查头颅CT无再出血，查钠为119mmol/L;另1例小脑出血进食差，第6天出现表情淡薄、懒言少语，血钠达128mmol/L。脑功能障碍是血钠下降后脑细胞水肿所致，临床症状轻重取决于低钠的程度及速度，低钠严重、速度快，临床症状重。大多数中、青年患者血钠下降无明显症状，特别是在早期，仅在化验室发现，老年人对低钠血症比较敏感，当低钠不很严重时即可引起明显神经症状，这与老年人多器官功能衰退、自身调节能力差密切相关。
由于老年人常合并心肝肾功能障碍，低钠血症多于基础病同时存在，易被基础病掩盖，极易漏诊或误诊，对于老年患者一旦出现神经症状者应及早进行血生化检查，以便及早诊断、及时治疗，同时注意老年人补钠宜首选胃肠道补充，对于昏迷、不能进食者可留置胃管，重症患者须在严密监测下静脉补液，给予高渗盐水，以缓解神经症状，但速度不可过快，以免引起其他合并症。