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【摘要】 目的 分析40例非淋菌性尿道炎患者使用抗生素治疗后继发白色念珠菌感染的情况。方法 采取回顾性调查方法，对2003年4月～2004年7月就诊于我院性病研究所的40例曾使用抗生素治疗的非淋菌性尿道炎病例进行分析。（真菌检查采用直接镜检和培养的方法）。结果 男、女患者使用抗生素治疗非淋菌性尿道炎2～10周后，分别出现程度不等的念珠菌性包皮龟头炎和念珠菌性阴道炎。真菌检查证实均为白色念珠菌感染。结论 在治疗非淋菌性尿道炎的过程中，抗生素的长期、联合使用极易引起真菌感染，尤其是白色念珠菌的二重感染。规范抗生素的使用对预防白色念珠菌的二重感染具有重要意义。
关键词 非淋菌性尿道炎 白色念珠菌 二重感染
The clinical analysis of40nongonococcal urethritis patients
who suffered from the iatrogenic infection of candidia albicans
Li Yixuan，Ji Yanwen
Department of Dermatovenereology，General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300052
【Abstract】 Objective To analyze the situation of40NGU（nongonnococcal urethritis）patients who suffered from Candidia albican infection after being treated with antibiotics.Methods All the40NGU cases who had been treated with antibiotics were collected from April2003to July2004.Their history of illness were gained by the method of retrospective investigation（the examination of fungus adopted the method of microscopy and culture）.Results After being treated with antibiotics among2～10weeks，different degree of symptoms of candidal balanoposthitis or candidal vulvovaginitis occurred among all the male and female patients，and it had been verified ascandidia albican infection after examing their secretion.Conclusion During the treatment of NGU，long-termed and comlined use of antibiotics is tend to cause the superinfection of fungus，especially candidia albicans，so the regular use of antibiotics has great significance to prevent the superinfection of candidia albicans.
Key words nongonococcal urethritis candidia albican superinfection
近年来，由于抗生素的广泛使用及不规范使用，使二重感染的问题日益突出。笔者对2003年4月～2004年7月就诊于我院性病研究所的40例曾使用抗生素治疗的非淋菌性尿道炎病例进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 40例患者均为于2003年4月～2004年7月我院性病研究所就诊的患者，男26例，女14例，年龄23～51岁，平均年龄30.8岁。发病前均有婚外性接触史或其配偶有接触史。40例患者均符合非淋菌性尿道炎（NGU）诊断标准。患者均无糖尿病，在治疗NGU期间无性接触，无皮质类固醇激素及免疫抑制剂等用药史。
1.2 一般情况 40例患者中感染沙眼衣原体（CT）11例，解脲支原体（UU）14例，CT+UU9例，CT+淋1例，UU+淋2例，尖锐湿疣（CA）+UU2例，CA+CT1例。
1.3 基础病治疗 除尖锐湿疣采用电灼外，其他基础病均应用抗生素治疗，时间均≥12d，最长达10周。大部分应用喹诺酮类（拜复乐）、大环内酯类（阿奇霉素）及四环素（四环素、美满霉素）等药物，其中联合用药2～3种19例。
1.4 临床表现 患者在应用多种抗生素治疗NGU2～10周后，分别出现如下症状:26例男性患者中，11例有阴茎包皮及龟头弥漫性潮红，龟头点状红色丘疹。9例尿道口舟状窝受累出现尿频、尿痛等症状;6例阴茎刺痒;14例女性患者有不同程度的外阴瘙痒，白带增多。其中12例有豆腐渣样分泌物，2例有淡黄色脓性分泌物略带臭味。
1.5 实验室检查 真菌镜检:有23例患者查见假菌丝和厚壁孢子真菌培养:40例患者的分泌物标本经培养及生化试验鉴定为白色念珠菌。
2 讨论
二重感染是指在抗菌药物治疗原有感染性疾病的过程中，产生一种从微生物学及临床上证实的新感染。常为原存于体内的少量致病菌（甚至非致病菌）引起。白色念珠菌即是一种条件致病菌。它广泛存在于自然界，特别是奶制品、水、水果、蔬菜中，并长期寄居在人体的口腔、上呼吸道、肠道及阴道粘膜上 ［1］ ，当机体免疫力降低或正常寄居的微生物间相互制约作用失调，就容易引起念珠菌病。念珠菌病的发生分为原发性和继发性。原发性主要是通过性交传染。继发性可因糖尿病和大量应用抗生素、皮质类固醇激素以及免疫抑制剂而产生。
近年来，由于抗生素的广泛使用及不规范使用，使二重感染的问题日益突出。本组40例患者无糖尿病、无服用皮质类固醇及免疫抑制剂等用药史，且在治疗非淋菌性尿道炎的过程中无性接触。40例患者的白色念珠菌二重感染均发生在使用抗生素治疗后，其中曾联合使用2～3种抗生素的有19例，少数患者使用了4种，用药时间均≥10d，最长达10周。使用最多的抗生素依次为:拜复乐、阿奇霉素、四环素、美满霉素。患者由于较长时间大量使用多种抗生素，使正常菌群不断遭破坏，导致菌群失调，真菌得以生长繁殖。
非淋菌性尿道炎的主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。目前治疗该病的药物主要有四环素类、红霉素类、氟喹诺酮类及大环内酯类等药物 ［2］ 。患者前来性病科就诊通常是因为自己或其配偶有婚外不洁性交史而要求检查，但有的患者未必表现出任何症状。因此，对病原体做有针对性的治疗将有助于患者疾病的恢复，避免抗生素引起的二重感染，从而减少患者痛苦及不必要的经济负担。为此，有效地预防用药过程中可能出现的二重感染是需要医 患双方共同配合的。
一方面，患者应该去正规医院就诊，并根据临床症状及实验室检查结果进行系统治疗，切记不能乱用抗生素。因为不合理用药，会导致更多耐药菌株的产生和不良反应的增加，使机体免疫力下降，处于易感状态。此外，目前市面上有名目众多的各种洗涤剂或消毒剂，但并非用得越多就“干净”。妇女过多的使用外阴消毒剂，破坏了正常菌群共生的环境，反而有利于白色念珠菌繁殖 ［3］ 。由于抗生素在杀灭有害菌的同时也杀灭阴道乳杆菌，使阴道pH值升高，自净功能减弱，阴道内条件致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎 ［4］ 。对于男性而言，包皮过长可能是包皮龟头炎患者的危险因素之一，因为白色念珠菌的粘附力除与白色念珠菌本身的毒力有关外，包皮过长提供了念珠菌粘附于粘膜表面的重要的环境因素，切除过长的包皮有助于预防或减少包皮龟头炎的发生 ［5］ 。
另一方面，在患者初诊时医生应对其进行病原学检查，以便根据抗菌药物的抗菌谱及时地选用针对性强的药物，能用窄谱则不用广谱。经治医师应对患者的病史和临床症状与体征给予足够的认识，而不应该片面强调实验室检查阳性就无休止地应用抗生素。对于二重感染，医生应引起充分的重视，不能错误地认为抗生素的应用时间越长，治疗就越彻底和可靠，而忽视病原菌的检查和缺乏认真系统的体格检查。
参考文献
1 李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学.香港:黄河文化出版社，2000，520.
2 朱文元.皮肤性病学.南京:东南大学出版社，1999，100-102.
3 李芳芹.白色念珠菌感染的临床分析.中国药物与临床，2004，4:315.
4 康白，吕虎，傅小丽.阴道正常菌群的定性和定量分析.中国微生态学杂志，2001，13:191.
5 方洪元.霉克治疗念珠菌性包皮龟头炎30例.临床皮肤科杂志，1995，3:171.
作者单位:300052天津医科大学总医院皮肤性病科
（编辑毅 文）