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尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病，发病率呈逐年增高的趋势，由于缺乏特效的治疗方法而存在较高的复发率，尤其是伴有包皮过长或包茎的患者。笔者采用了包皮环切术以治疗和预防CA复发，取得满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年8月～2003年11月，共收治门诊男性尖锐湿疣病例89例，就诊前均接受过电离子、冷冻、中西药等治疗，年龄17～56岁，平均34.5岁，其中以25～38岁居多，占56例（62.92%）;病程6个月～2.5年，平均8.3个月，以6～9个月为多，占63例（70.79%）;皮损分布主要在包皮内外板、冠状沟、系带、龟头、阴茎体及尿道口;皮损形态以乳头状、菜花状为主，丘疹型仅占8例;皮损8～26个不等，平均11个;复发2次者48例（53.93%），复发3～4次者32例（35.96%），复发5～6次者9例（10.11%）;89例中，78例有不同程度的包皮过长，11例患者有包茎，全部病例均有婚外性生活史或不洁性行为史，醋酸白试验均为阳性。尿道分泌物涂片，发现革兰阴性双球菌22例，血清梅毒试验均阴性。
1.2 治疗方法 术前先对伴发的性病进行治疗。在局部阻滞麻醉下，手术采用剪刀法进行，术中尽可能将疣体剪除掉，术后给予青霉素或氟哌酸等抗炎治疗，次日更换清洁敷料，术后1周拆线。对手术中确实无法切除的内板、冠状沟、龟头及系带上的CA，用多功能电离子治疗机的长火，对准疣体直接电灼，使其碳化，电灼深度约0.5～1mm，范围在疣体外缘1mm为宜，术后用阿昔洛韦软膏敷之。
2 结果
89例患者，术后切口全部甲级愈合，经6个月～1年的随访，第2个月复发3例，为术中无法将CA全部切除，后经电灼治疗者，可能是操作者烧灼深度和范围掌握不够所致，经再次电灼和基底部注射干扰素后，至今未见复发;第4个月复发4例，其部位在内板和龟头部;第6个月时再发3例，为术后再次发生不洁性行为而复发，此3例不列入本次统计范围;除4例治愈后未随访外其余85例均无增生性疤痕和系带过短现象发生，普遍认为术后性生活质量提高，尤其是患有包茎者感觉更为满意。
3 讨论
目前治疗CA的方法很多，常采用激光、冷冻、电凝等物理方法或局部外用药及中药等治疗，其复发率较高，胡氏报道的非手术组复发率为80% ［1］ ，复发的主要原因是:（1）治疗不彻底，用药疗程不够，乱投医，物理方法治疗时范围不够，本组有3例复发就是因电灼深度不够而出现复发;（2）亚临床感染 ［2］ ，临床上肉眼不能辨认，导致没有去除亚临床感染病灶;（3）隐性感染 ［3］ ，感染区内未见皮损，醋酸白试验阴性，病理检验无人类乳头瘤病毒感染特征，但用分子杂交方法证实有该病毒DNA;（4）再感染，由于尖锐湿疣多通过性行为传播，治愈后再发生不洁性行为，则可导致再次感染。本组89例，经包皮环切术后，经6个月～1年的观察，仅复发7例，复发率为7.87%，较鲁氏 ［4］ 报道的17.64%低，获得了满意的疗效。
本手术治疗的优点:（1）方法简单，并能尽量切除病灶本身和亚临床感染及隐性感染的病灶;（2）改变了因包皮过长或包茎，局部长期处于不清洁、温暖、潮湿的环境，增加了清洁度;（3）暴露了 治疗部位，使术者在直视下，准确地清除病灶，从而提高了一次性治愈率，降低复发率。笔者认为，尖锐湿疣患者合并包皮过长或包茎者，应尽早作包皮环切术，对个别在手术中确实无法切除的病灶再用其它方法治疗。
参考文献
1 胡珍瑜.包皮过长合并尖锐湿疣100例两种治疗方法疗效对比分析.中国皮肤性病学杂志，1997，4:248.
2 章萍.激光治疗尖锐湿疣疗效问题的探讨.河南医科大学学报，1991，62:337.
3 刘季和.对尖锐湿疣当前存在某些问题的商榷.中华皮肤科杂志，1993，26:137.
4 鲁元刚.包皮环切术治疗和预防尖锐湿疣复发.临床皮肤科杂志，1999，2:130.
作者单位:541002广西桂林市皮肤病防治医院
（编辑海 霞）