点击显示 收起
足部因外伤或其他病致较大面积软组织缺损，以往临床上治疗十分困难，如不进行及时有效修复会致残或截肢。自1988～2003年笔者采用胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损9例，手术成功，创面修复外形理想，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，男8例，女1例，年龄20～50岁。损伤情况:外伤8例，肿瘤1例。缺损部位:足内侧6例，足跟部2例，足前内侧1例，本组有3例足内侧第一跖骨缺如，第一跖背动脉穿支损伤，有3例创面感染。
1.2 手术方法 本组9例采用逆行岛状皮瓣，切取皮瓣面积6cm×10cm～8cm×12cm。皮下坠道采用开放式转移。
2 结果
本组9例术后皮瓣血运良好，皮瓣外形早期肿胀，待术后半年或更长时间随外形理想，皮瓣有感觉，无一例发生溃疡（见图1、2、3）。
3 讨论
3.1 手术适应证及优点 ［1］ 该皮瓣可以转移到足跟、足内及足底，还可以修复足背，皮瓣可以修复小腿中部前方，也可以做交腿皮瓣。
其突出优点有:（1）血管解剖恒定，切取面积较大，手术成功率高 ［1］ 。（2）可以作顺、逆二种皮瓣，外形及质地好，手术一次完成。（3）皮瓣血运好，抗炎能力强，对于有炎症创面修复后可同时治愈。（4）当足背动脉穿支损伤，靠踝部血管网保证皮瓣血运，提高手术适应证。（5）可以在基层医院开展。
3.2 皮瓣血运及回流 足部有丰富动脉吻合支，胫前动脉的终末支之一足底深支与胫后动脉的主要终支，足底外侧动脉形成足底动脉吻合足背动脉弓 ［1］ 。足背动脉弓发出的跖背动脉穿支与足底动脉相吻合。在足部内踝网、外踝网、跟网亦将胫前、胫后及腓动脉联系起来，构成丰富的侧支循环 ［2］ 。本组有3例足底损伤足背动脉弓的跖背动脉穿支与足底动脉吻合支损伤，靠踝部的侧支循环供血，皮瓣全部成活。笔者通过这3例手术证实，只要踝部的侧支循环网存在就可以切取，完全能保证皮瓣的血供而不会使皮瓣坏死。
皮瓣回流是靠2条伴行静脉交通支，以“迷宫”形式回流，只要保留好伴行静脉皮瓣就不会发生回流障碍。
3.3 手术操作要点及注意事项
3.3.1 逆行岛状皮瓣的血供主要来自胫前动脉及踝部的侧支循环网，术前详查胫前动脉如有损伤，只要踝部正常也可以采用。为了防止意外，在显露胫后动脉后，暂阻断血流20min，观察足部血液循环及皮瓣血供，无变化时方可结扎切断。
3.3.2 胫后动脉近端位置深，分支纤细，注意血管周围的软组织，有时要固定1～2针，连同皮瓣一起 向下翻开。胫后动脉在小腿下1/3发出的皮支多，如要切取大面积皮瓣在近端应带有含血管的肌束，以保证血运。
3.3.3 在跖管附近皮肤紧张，应切开皮肤将血管蒂转移，在有足底动脉弓损伤时，血管蒂分到内踝尖部上2cm水平，防止损伤侧支血管网。（本文图片略）
参考文献
1 张善才.胫后动脉逆行岛状皮瓣的临床应用.中华外科杂志，1981，22:685.
2 吴其常.胫后逆行岛状皮瓣在足部损伤中的应用.中华骨科杂志，1987，7:196.
作者单位:1 136000吉林师范大学校医院
2 136000吉林省四平市中心医院
（编辑一 凡）