点击显示 收起
2002年1月～2004年12月笔者应用聚维酮碘溶液配合酮康唑香波治疗头皮糠疹56例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例头皮糠疹共112例。其中男86例，女26例;平均年龄29.47岁（23～58岁）;病程2～30年余，表现为头皮或发蓬中少许糠状脱屑。除2例头皮不痒，余均有不同程度头皮瘙痒，多日不洗头时瘙痒明显或加剧，脱屑亦增多;112例中，合并脂溢性皮炎2例。
1.2 治疗方法 每日洗头1次，先将头发用正品洗发液揉洗并冲洗干净，应用聚维酮碘溶液（商品名:伊得宁，湖北科田药业有限公司生产）或2%酮康唑香波（商品名:采乐洗剂，西安杨森公司生产），两者交替使用，1次/d，5～10ml置于掌中，并按摩于头发及头皮上，保留20min后，随即用清水冲净，共用2周。
1.3 疗效观察 （1）糠秕孢子菌检查:治疗前及治疗1、2、3周各检查1次糠秕孢子菌。112例患者治疗前均查到糠秕孢子菌。38例患者采用棉签涂片法，74例患者采用刮脂涂片法检测糠秕孢子菌。（2）每周观察头皮脱屑及自觉症状改变1次。
2 结果
112例头皮糠疹患者应用聚维酮碘溶液及2%酮康唑香波1周后，80例已查不到糠秕孢子菌，占71.43%;2周后全部患者均已查不到糠秕孢子菌，达100%。其中:棉签涂片组可能由于其阳性检出率较低，在用药1周后，38例中仅2例检查查到糠秕孢子菌，占5.26%。用药2周后，所有38例均检查不到糠秕孢子菌;刮脂涂片组阳性率高，用药1周后，74例中有18例查到糠秕孢子菌，占24.32%。在用药第2周及第3周后，74例均查不到糠秕孢子菌。用刮脂涂片检查糠秕孢子菌更能说明问题，见表1。
3 讨论
头皮糠疹又称头皮单纯糠疹或头皮屑，多见于成人，表现为头皮有糠状细小脱屑，可有不同程度瘙痒。其病因系糠秕孢子菌所引起，并认为它是脂溢性皮炎的轻型。本组112例患者均有或轻或重的头皮脱离及瘙痒，均查到糠秕孢子菌。为更好观察聚维酮碘溶液及酮康唑洗剂治疗头皮糠疹的疗效，除观察其临床表现外，尚把糠秕孢子菌检出率作为治疗前后的主要观察标准进行比较说明。
表1 74例头皮糠疹刮脂涂片检查糠秕孢子菌结果注:+++:每个视野（40倍）找到10个以上糠秕孢子菌;++:每个视野（40倍）找到1个以上糠秕孢子菌;+:每个视野（40倍）仅找到1个糠秕孢子菌;-:10个视野均未找到糠秕孢子菌。结果表明，刮脂涂片法对糠秕孢子菌检出率高于棉签法。在用聚维酮碘溶液及酮康唑香波治疗前，刮脂法检查74例单纯糠疹患者全部阳性，而且查到的菌数也多，93.79%为+++，8.11%为++。在74例中，原有9例用棉签法检查为阴性，后改用刮脂法又检查到大量糠秕孢子菌，而列入刮脂法组统计。本组病例在治疗2周后均找不到糠秕孢子菌，且在临床表现的变化方面亦一致，从而把两组结果结合作为本研究的疗效观察。子菌又称糠秕马拉色菌，具有嗜脂性，即在含油脂的培养基中才能生长繁殖。研究表明，当pH值为6～4时糠秕孢子菌的脂酶活性最强 ［1］ 。嗜脂性糠秕孢子菌在毛囊内过度生长，由菌体脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸引起毛囊炎症反应及头屑，这是糠秕孢子菌致病的机制。聚维酮碘是聚乙烯吡咯酮和碘的有机复合物，作用于头发和头皮后可解聚释放碘，并可深入到感染深层，有杀细菌及真菌、抗病毒等作用，并具有抑制皮脂分泌，减少炎细胞浸润的药理作用，同时其碱性的基质还能改变局部的pH值，降低糠秕孢子菌的脂酶活性，有效杀灭糠秕孢子菌及头皮杂菌，对头皮杂菌亦有较强作用，且刺激性、毒性比碘酊、碘溶液小，使用时患者均能耐受;采乐洗剂含微粉酮康唑能广泛作用于头皮，迅速持久地发挥药效，有效杀死糠秕孢子菌，且几乎不会产生透皮吸收，无全身性影响。两者合用，能有效杀灭头发及头皮中糠秕孢子菌及致病杂菌，彻底清除头皮糠疹，并可使头发柔顺亮丽，疗效极佳。112例患者应用聚维酮碘溶液及酮康唑香波1周后，头皮脱屑及瘙痒症状明显改善，76%患者糠秕孢子菌检查呈阴性，第2及3周后检查100%患者均显阴性，治愈率达100%。
参考文献
1 罗东辉，王侠生，何方德.糠秕孢子菌脂酶活性及影响因素检测.临床皮肤科杂志，2000，29（2）:83.
（编辑一 帆）
作者单位:418000湖南怀化解放军第535医院皮肤科