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【摘要】 目的 对上海市静安区中心医院皮肤科住院病例进行回顾性分析，总结皮肤科病房所收治患者病种的特点。 方法 回顾性分析上海市静安区中心医院皮肤科从1994年7月～2004年7月间的住院病例，其中包括患者的年龄、病种、住院天数等。 结果 10年间住院患者共706例，其中过敏性或变应性皮肤病244例（占总住院病例的34.56%），药疹187例（占26.49%），带状疱疹153例（占21.67%），其它皮肤病122例（占17.28%）。 结论 我院作为区级中心医疗机构，主要诊治对象为多发病、常见病，收治病房的患者也以各种过敏性或变应性皮肤病、药物反应及带状疱疹等常见病、多发病为主，而结缔组织疾病及免疫性大疱性皮肤病等较少。
关键词 皮肤病 住院病例 回顾性分析
近年来随着社会的发展，工作生活节奏的加快，人群交往的增加，全球气候的转暖，及工农业污染等诸多因素的影响，常见皮肤病的发病病种也随之变化 ［1］ 。回顾性分析我科从1994年7月～2004年7 月间住院病例的病种，总结10年来我科收治的皮肤病患者住院病种，以便了解上海地区区级中心医疗机构诊治皮肤病病种的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年7月～2004年7月，我科住院病例共706例，27例为再次入院，余均为首次入院。706例患者中，其中男349例，女357例。患者平均年龄为（55±18）岁，最大100岁，最小11岁;住院天数为3～280d，平均住院天数（23±24）d。706例患者中，重症药疹的患者8例，主要类型为重症多形红斑型、剥脱性皮炎，均抢救成功。2例播散性湿疹的老年男性患者，分别因并发肺炎、呼吸衰竭及并发急性肾功能衰竭，转入内科治疗无效后死亡，余无死亡病例。
1.2 方法 对706例入选患者的病种按皮肤病学的分类方法进行分类 ［2］ ，以观察我科10年来住院病例病种的特点。
2 结果
本组患者病种分析，见表1。
表1 1994年7月～2004年7月706例住院患者病种分析 病种及病名 例数（略）从表1可见:各种过敏性的皮肤病244例，占总住院人数的34.56%，占住院病例的首位;其次是药物反应类，共187例，占总住院人数的26.49%;其中，血清病样反应为37例，占总住院人数的5.24%;病毒或细菌感染类174例（其中带状疱疹为153例），占总住院人数的24.65%;红斑丘疹鳞屑性皮肤病51例（其中银屑病为49例），占总住院人数的7.22%;血管性皮肤病15例，占总住院人数的2.12%;神经功能障碍性皮肤病10例，占总住院人数的1.42%;结缔组织病10例，占总住院人数的1.42%;大疱性皮肤病6例，性传播疾病5例，物理性皮肤病4例，占总住院人数均为<1%。
3 讨论
过敏性或变应性皮肤病是皮肤科最为复杂的多发病和常见病 ［2］ 。在我科的住院病例中占首位，共244例，占皮肤科总住院人数的34.56%，其中以湿疹、急性或慢性荨麻疹、接触性皮炎及毒性红斑等多见，而且，大部分病人病因不明确。这可能与环境的变化、全球气候的转暖，工农业的发展，食品添加剂、农药等的滥用，还有品目繁多的化妆品的应用及洗涤用品品种的增多等等诸多因素相关 ［1］ 。其次，近几年来，药物引起的过敏反应发病率呈上升趋势。一方面，随着医药科技的迅速发展，加速了新药的不断推陈出新，为人们提供了更多更广的选择范围;另一方面，随着社会的发展，人们总体生活水平的提高，更注重自身健康，一旦有身体不适，就要求用好药，用新药的心态，也导致各种药物的用量大大增加，同时，已有药物过敏史的病人，不在医生处方下治疗，很难避免再次接触含有相同的过敏原的其它药物，使药疹的发病率增高。另外，生活水平的提高，家养宠物的普遍，也增加了人被宠物咬伤的机会，这使得在肌注血清抗毒素后，发生血清病样反应的概率也大大增加。在我科近10年的住院病例中，药物不良反应患者187例（其中，血清病样反应37例），占住院总人数的26.49%，其中，重症药疹8例，占药疹的5.33%，主要类型为剥脱性皮炎、重症多性红斑等，重症药疹引起的内脏损害，严重的造成死亡，已经引起了人们的广泛关注。总之，药物引起的过敏反应，尤其是新药，如新的抗生素、中成药的静脉注射液等，已经引起了有关部门的重视，相关部门开始对药物引起的过敏反应进行监测，及时通报，以引起医务人员及患者的注意。再者，在感染性皮肤病中，带状疱疹的发病率占居了首位，共有病例数为153例，在所有的住院患者中，该病占21.67%，这可能与现在的社会特征有关。在现代社会中，生活节奏的加快，人们经常处于慢性疲劳的亚健康状态，人体免疫力下降，机体抵抗病毒侵袭的能力下降，这些都增加了该病的发病机会。在我科的住院病人中，银屑病患者占6.94%，其病程多较长，几乎都是患病数十年的患者，病情加重时住院治疗其中除了寻常型外，还有关节型、红皮病型、脓疱型等，经治疗病情均可缓解，出院后门诊随访。性传播疾病已经成为我国严重的公共卫生问题，全国的性病发病近十年来，呈增长趋势，且各种性病均呈上升趋势 ［3］ 。我科设有性病专科门诊及性病实验室（包括HIV实验室），大部分的性病患者都在性病专科门诊诊治，但若患者是肛门及其周围、外 生殖器的巨大型的尖锐湿疣（直径>2.5cm，具有尖锐湿疣特征，但无真皮内浸润性生长），手术治疗时，尽量将病人收入病房住院治疗。因为该类尖锐湿疣是一类无论从组织学形态、生物学特征和病原学基础等方面均有异于普通尖锐湿疣的特殊类型 ［4］ ，在治疗中，可能会出现出血过多，患者痛苦大，一次手术不能完全清除所有病毒疣体，且术后需要加强局部的清洁护理，防止创面继发感染和尽量减少复发的可能性。10年来，共收治该类患者5例，在治疗的过程中，做组织病理检查，所有病理报告均显示有基底层细胞增生活跃，伴有细胞的不典型性增生的表现。这5例患者经住院治疗，均取得了满意的治疗效果。其它，如血管类、结缔组织类及大疱性皮肤病在我科的住院病例较少，可能与该类疾病的发病率较低，且发病后病情多较严重，患者常选择到条件更好的三级医院就诊有关。
总体来说，我院作为区级中心医疗机构，主要诊治对象大多为我院所在区域的患者，以多发病、常见病为主，住院病人也以药疹、带状疱疹及各种过敏性皮肤病，如湿疹、急、慢性荨麻疹、接触性皮炎等多见。而市级医院更多的是面向全市、全国，其主要诊治对象大多是少见病、重症及疑难杂症的患者。故市、区两级医院诊治的患者群有一定的差异，通过本文的分析，提示区级中心医院应正确定位，为本区域人群提供基本的医疗保障，同时，应在上级医院的指导下，不断提高医疗技术水平。（本文承蒙复旦大学附属华山医院皮肤科王侠生教授指导，特此致谢!）
参考文献
1 杨唯，石得仁.乌鲁木齐市门诊初诊24183例皮肤病统计报告.中国皮肤性病学杂志，2001，15（5）:327.
2 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学，第2版.上海:上海医科大学出版社，1996，4（21）:385.
3 龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991～2001年我国性病流行病学分析.中华皮肤科杂志，2002，35（3）:178.
4 谭光明，黄月蝉，黄勋福，等.巨大型尖锐湿疣与鳞状细胞癌及癌前病变关系的研究.中华皮肤科杂志，2002，35（3）:195.
（编辑毅 文）
作者单位:200040上海市静安区中心医院皮肤科