痤疮与毛囊虫、糠秕孢子菌的相关性研究

　　【摘要】 目的  了解痤疮患者皮损中是否存在毛囊虫和糠秕孢子菌，以及它们的相关性，以采取相应治疗措施，提高痤疮治疗效果。 方法  在门诊痤疮患者中常规检查毛囊虫和糠秕孢子菌，于皮损上挤出少量皮脂或毛囊角栓，置于玻片上，加10%KOH，盖上盖玻片，在显微镜下检查。 结果  268例门诊痤疮患者，皮损发现毛囊虫40例，占15%;糠秕孢子菌21例，占8%。 结论  部分痤疮患者皮损中有毛囊虫或糠秕孢子菌，建议有条件的医疗单位对痤疮患者应常规检查毛囊虫和糠秕孢子菌，根据检查结果进行相应治疗，以提高痤疮治疗效果。
    
　　关键词  痤疮 毛囊虫 糠秕孢子菌
     
　　A tentative research on the relationship between acne，follicle flocculence and chaff spore bacteria
     
　　Ye Liping，Wang Lijin，Li Peiying
    
　　Suixi People's Hospital of Guangdong，Suixi524300.
   
　　【Abstract】 Objective To identify the presence of follicle flocculence and chaff spore bacteria in skin lesion of the patients with acne and the relation between the skin lesion and the follicle flocculence or the chaff spore becteria，so as to take appropriate measures to increase the effectivenss of the treatment.Methods Patients with acne were checked during clinical conventional examination，for the presence of tollicle flocculence and chaff spore bacteria，by examining with microscope the sebum or follicular keratotic plug from the skin lesion after10%KOH was added.Results Out of268cases of the acne，follicle flocculence were found in the skin lesion in40cases（15%），and chaff spore bacteria were found in21cases（8%）.Conclusion It is suggested that patients with acne be checked for the presence of follicle floc-culence and chaff spore bacteria during conventional examination if possible.Treatment should be adjusted to the result of the examination for effectiveness of the treatment.
   
　　Key words acne follicle flocculence chaff spore bacteria
     
　　临床上可以从就诊的部分痤疮患者的皮损中可找到毛囊虫或糠秕孢子菌，为了解它们的相互关系，提高疗效，我科对前来就诊的门诊痤疮患者，常规检查毛囊虫和糠秕孢子菌，根据检查结果，制定治疗方案，收到较好的疗效。现将痤疮与毛囊虫、糠秕孢子菌的相关性研究总结报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 共检查268例痤疮患者（药物性和职业性痤疮除外），均来自我科门诊，年龄16～32岁，男142例，女126例，其中学生30例，公务员86例，个体户38例，待业52例，工人42例，农民20例，病程1个月～2年。皮疹发生于面部、前额、双颊226例，发生于面部、前额、双颊、胸部、背部42例。皮损形态:黑头粉刺、炎症丘疹152例，黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱56例，黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿60例。
   
　　1.2 检查方法 采用挤压法:用两手拇指挤压出少量皮脂或毛囊角栓，用尖刀刮下，置于玻片上，加10%KOH，盖上盖玻片，在显微镜下检查。
   
　　1.3 检查结果 检查268例痤疮患者，发现有毛囊虫40例，占15%;发现有糠秕孢子菌21例，占8%。

　　2 治疗及结果
    
　　痤疮的治疗原则是:（1）纠正毛囊内的异常角化;（2）降低皮脂腺活性;（3）减少毛囊内的菌群，特别是痤疮丙酸杆菌;（4）抗感染及预防继发感染等 ［1］ 。根据以上的治疗原则，笔者采用如下的方法治疗。
   
　　2.1 局部治疗 （1）先用洗面乳清洁皮损区域;（2）用超声喷雾器对皮损区域喷雾（内含抗菌消炎中药粉），主要扩张软化毛囊角质;（3）用3%硼酸水清洗面部;（4）皮损区域敷含有抗菌消炎中草药粉的石膏面膜;（5）去除面膜，皮损区域再用3%硼酸水清洗，1周治疗1次，平时晚上睡前皮损擦硫磺洗剂。
   
　　2.2 内服药治疗 通过检查未发现有毛囊虫或糠秕孢子菌患者，给予美满霉素口服，每天1次，每次0.1g，连用1个月。如发现有毛囊虫的患者加甲硝唑口服，每次0.2g，3次/d，连服10天;发现有糠秕孢子菌的患者加用抗真菌药伊曲康唑口服，每次0.2g，2次/d，连服7天。
   
　　2.3 疗效 经上述治疗，1个月后观察治疗效果，并制定判断标准。显效:皮损毛囊虫和糠秕孢子菌检查阴性，皮损比原来下降3度（皮损减少75%以上或消失）。有效:皮损毛囊虫和糠秕孢子菌检查阴性，皮损比原来下降2度（皮损减少50%以上）。好转:皮损毛囊虫和糠秕孢子菌检查阴性，皮损比原来下降1度（皮损减少25%以上）。无效:毛囊虫和糠秕孢子菌检查阳性或皮损无变化。268例患者治疗后毛囊虫和糠秕孢子菌检查均阴性。显效110例，占41%;有效102例，占38%;好转48例，占18%，无效8例，占3%;总有效率79%。
    
　　3 讨论
    
　　寻常痤疮（acne vulgaris）是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症病变，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺较多的皮肤 ［2］ ，目前认为其发病机制主要与下列因素有关:皮脂分泌过多、毛囊皮脂导管开口处角化过度，痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应 ［3］ ，此外还有认为其中性激素的改变是最主要的因素，特别是与睾酮升高关系密切 ［4］ 。细菌是产生痤疮炎症的中心环节，易患痤疮皮肤区有如下几种微生物寄生:痤疮丙酸杆菌（p.acnes）、表皮葡萄球菌（s.epidermidis）、糠秕孢子菌（m.furfur）及毛囊蠕形螨（D.omodes bre-vis）。毛囊虫主要寄生在人体皮脂腺丰富的部位，面部皮肤最常见，皮疹表现为红斑、丘疹、结节，个别有脓疱。糠秕孢子菌性毛囊炎皮疹主要也是发生在面部、胸前和背部，皮疹为毛囊性半球状红色丘疹，间有小脓疱。毛囊虫病与糠秕孢子菌性毛囊炎皮疹有部分类似痤疮样改变，有时很难区分，痤疮患者在免疫功能低下和面部卫生差的条件下，很容易合并毛囊虫病或糠秕孢子菌性毛囊炎，几种混合在一起，有时很难区分。目前治疗痤疮的药物和方法很多，但也存在不少问题，首先选择药物缺乏针对性，由于对痤疮的发病机制和过程了解不够，对临床皮损相应的病理生理基础理解不深，因而部分医生在选择药物时有很大的盲目性和随意性 ［5］ 。以往对痤疮患者皮损中的毛囊虫和糠秕孢子菌没有引起重视，只按一般痤疮治疗。我们根据痤疮的治疗原则，纠正毛囊内的异常角化，降低皮脂腺活性，减少毛囊内的菌群，特别是痤疮丙酸杆菌，抗感染及预防继发感染等，进行常规治疗，在饮食上告知患者应少吃富含脂肪、糖类食物和刺激性饮食，保持面部清洁，常用温热肥皂水洗涤面部，但疗效都不理想。我科对268例痤疮患者常规做皮损刮片检查，发现毛囊虫和糠秕孢子菌的患者给甲硝唑或抗真菌药伊曲康唑口服，收到较好的疗效。目前治疗痤疮的方法虽然很多，但治疗上还是比较困难。上述的检查和治疗，经观察可提高痤疮的治疗效果，缩短疗程，因此，我们认为对前来就诊的痤疮患者，如有条件的医疗单位，应该在皮损上常规刮片检查毛囊虫和糠秕孢子菌，根据检查结果进行治疗，可以提高痤疮的治疗效果。
    
　　参考文献
    
　　1 罗汉超，陈德宇.实用皮肤性病学手册.成都:四川科学技术出版社，1999，711.
  
　　2 吴志华.现代皮肤性病学.广州:广东人民出版社，2000，704.
   
　　3 尹兴平，夏隆庆.痤疮患者痤疮丙酸杆菌耐药性的研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，2004，30:152.
   
　　4 罗维丹，邬成霖.中药内服外洗治疗女性青春期后痤疮的临床研究.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，30:36.
   
　　5 涂平.痤疮治疗新进展———中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案.中华皮肤科杂志，2003，36:421. 

　　（编辑江 风）

　　作者单位:524300广东省遂溪县人民医院皮肤科