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【摘要】 目的 熟练掌握皮肤磨削术在皮肤外科中的应用。 方法 在病变皮肤下用0.4%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉充分后对病变皮肤进行磨削，边磨削边用生理盐水冲洗，直至磨去病变组织达真皮乳头层即点状出血为止。磨削结束后用庆大霉素生理盐水冲洗，并以无菌油纱覆盖，并加压包扎。术后予抗感染、防晒等处理。3天后去除外敷料，大面积则5天去除，7～14天创面干痂自然脱落。 结果 全部23例患者仅有1例局部复发，其余22例均取得了满意的治疗效果。 结论 皮肤磨削术治疗汗孔角化症疗效确切，值得在皮肤外科其他手术中推广应用。
关键词 皮肤磨削 治疗 汗孔角化症
汗孔角化症是一种较少见的起源于遗传的慢性进行性角化性皮肤病。它好发于四肢、面部、颈部、肩部及阴部，也可累及头皮及口腔黏膜。主要表现为环形、地图形、匐形性或不规则的边界清楚的斑片，边缘呈堤状、有沟槽的角质性隆起，灰色或棕色，中心部分皮肤干燥、光滑而有轻度萎缩，缺少毳毛，其间汗孔处有时有针头大小的角质栓，数目多少不等，少数病例易发生癌变。它的治疗方法很多，药物治疗效果不甚理想，激光手术时有复发，手术治疗由于病变分布散在，数目较多，比较麻烦。笔者用皮肤磨削术治疗了23例汗孔角化症患者，克服了上述治疗过程中的不足，取得了确切的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例汗孔角化症患者均为2000年4月～2004年6月在我中心专科门诊部就诊者，且全部做病理检查而确诊为汗孔角化症。其中男14例，女9例，年龄最小17岁，最大56岁，平均38.9岁。病变部位:面部8例，躯干部4例，上肢3例，下肢8例。病变数目从4个到62个不等，面积从2cm×1.8cm～7cm×8.3cm不等。
1.2 治疗方法 术前常规消毒、铺巾，以0.4%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉时保持麻醉平面平整。麻醉充分后，调试好磨削机，并将磨头体部稍抬高，开始往返来回对病变皮损进行磨削，在磨削过程中，不断用生理盐水冲洗掉磨下来的皮屑，反复磨削以磨掉病变皮损并磨至皮肤点状出血为止。磨削结束后，用庆大霉素生理盐水冲洗创面。冲洗结束后，以油纱覆盖，并加压包扎。术后给予输液抗感染，并予大剂量维生素C，促进创面愈合，防止黑色素形成。术后2～3天内予肾上腺皮质激素以减轻创面渗出和水肿。3天后去除外敷料，大面积则5天去除，7～14天油纱自然脱落。术后3个月嘱患者避免直接日晒，白天涂防晒霜。1年内禁用有色或粉质化妆品，避免皮肤色素沉着。
2 结果
半年后观察手术结果。全部23例患者，有22例未复发，仅有1例患者有3个皮损复发，可能是磨削深度不够所致。
3 讨论
皮肤磨削术是利用摩擦法去除皮肤表浅层色素性斑块或将粗糙不平的病变皮损打磨平坦光滑而去除病变组织而达到美容效果。
3.1 磨削术的作用 （1）可使不平坦的皮肤变得光滑平整;（2）可直接去除皮肤浅层的色素沉积，起脱色作用，但愈合皮肤的色素细胞并未减少;（3）可去除皮肤浅层微细的有色异物，新生的皮肤胶原纤维对深部有色异物有遮盖作用。
3.2 磨削工具 皮肤磨削机，它由电机、蛇形管转轴和手机组成。转轴和手机可与电机分离，容易消毒，主要优点还有功率大，有效转速可达10000～15000转/min，易于操作，省时、省力。磨头为其主要 部件，合成材料有碳化硅磨头、金刚石磨头和不锈钢磨头。根据需要可制成圆柱形或圆锥形磨头，圆锥形磨头，具有灵活轻便，经久耐用，便于消毒等特点 ［2］ 。
3.3 适应证 （1）天花后遗症;（2）痤疮瘢痕;（3）雀斑及先天性浅在色素斑;（4）外伤及散在异物斑;（5）汗孔角化症 ［1］ 。
3.4 手术方法 （1）常规消毒、铺巾，0.4%利多卡因局部浸润麻醉。保持麻醉平面平整，便于磨削。（2）磨削步骤顺序可按区进行，面部磨削以鼻、颈、颊、眼、颌部依次进行。磨削方法有平磨、斜磨、点磨（平磨:磨头部稍抬高约10°～15°，它适用于平坦部位的快速磨削。斜磨:将磨头尾部抬高约30°，使磨头前半部的斜面与皮肤接触，它适用于凹陷部位的磨削。点磨:将尾部抬高约70°～90°，使磨头尖与皮肤接触，它可做局部深度磨削 ［2］ ）。一般由边缘向内移行，往返磨削，力度均匀，以磨到真皮乳头层有明显点状出血为止，如过度可造成瘢痕。磨削时，边磨削边用无菌生理盐水冲洗，以除去上皮碎屑和降低磨削所产生的热度，避免烫伤皮肤 ［1］ 。磨头运动时可有直线运动、弧形运动、曲线运动、环形运动和往复运动。磨头方向尽可能与皮纹线或皮肤分区线方向一致。特殊部位，磨头运动方向与眼裂、口裂方向一致，磨头的长轴与眼裂、口裂垂直［2］ 。
3.5 术后处理 磨削术后的创面经用生理盐水冲洗后拭干，敷以含有庆大霉素的凡士林纱布和无菌纱布，外面再加压包扎、固定。3天后去除外层敷料，大面积则5天去除，保留内层敷料，7～14天去除内层敷料，创面已愈合，不结痂皮。术后早期使用抗生素，同时补少量液体及大剂量维生素C，防止和减轻皮肤黑色素沉着。术后2～3天内可用肾上腺皮质激素以减轻创面渗出和水肿。3个月内尽量避免日晒，白天可涂防晒霜。1年内禁用有色或粉质化妆品，禁用避孕药、磺胺类抗生素、金霉素、强力霉素等药物，这些化学药物可致皮肤色素沉着 ［1］ 。
综上所述，皮肤磨削术在治疗汗孔角化症疾病中疗效确切，效果明显，在治疗其他皮肤病中值得应用和推广。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2001，254-256.
2 鲁开化，艾玉峰.临床美容整形外科学.北京:世界图书出版公司，1998，195-199.
（编辑小 南）
作者单位:224002江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心