点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，62岁，因鼻根部肿块而来我院就诊。患者1岁时无明显诱因于鼻根部出现一约米粒大紫红色丘疹，因无自觉症状，一直未治疗。近2年来紫红色丘疹渐向四周扩大，并反复破溃，结痂，自行刮除痂皮后稍感疼痛。为进一步治疗遂来我院就诊，门诊病理检查提示为汗孔瘤。体格检查体温36.8℃，呼吸20次/min，脉搏86次/min，血压105/75mmHg，发育正常，营养中等，神志清醒，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼球运动良好，巩膜无黄染;耳鼻检查无异常发现，乳突及鼻窦区无压痛;咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无异常。心、肺、胸廓未见异常。腹软，腹壁无静脉曲张及蠕动波，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及。肠鸣音存在，肛门及生殖器无异常。脊柱正常生理弯曲，无压痛及叩击痛。四肢关节无红肿，活动自如，无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科情况:鼻根部稍偏右侧见一约1.5cm×2.0cm×0.8cm肿物，边缘清晰无浸润，质地坚实，表面结黑色痂皮，痂皮干燥不易剥离，强行剥离见出血，挤压见根部有少许血性脓液渗出，压迫后稍感疼痛。实验室检查:血、尿、粪常规未见异常，肝功能、肾功能及心电图正常，胸透两肺心膈未见异常。组织病理学检查:表皮角化过度，角化不全，表皮内异常增生的嗜碱性细胞呈宽带状交织，并可见片状坏死区和小灶状鳞状细胞和胞浆空胞细胞区，另可见较多的角囊肿和导管样腔隙。诊断:汗孔瘤。
治疗:术前给予碘伏1∶500湿敷2d，罗红霉素片0.15mg每日2次口服，以减轻局部炎症，第3天炎症消退后，患者仰卧手术台，以0.5%利多卡因加1∶200000肾上腺素局部浸润麻醉，麻醉成功后，沿汗孔瘤皮损边缘切至脂肪中层，并从脂肪中层游离，切除病变组织，用双极电凝彻底止血，止血成功后，皮肤内、外间断缝合。术毕，创面常规无菌包扎，术后给予口服罗红霉素片0.15mg，每日2次，口服1周，术后48h换药1次，第6天拆线，见伤口对位愈合良好，相临右内眦无畸形，患者满意。
2 讨论
汗孔瘤为一种起源于表皮内汗腺导管的良性肿瘤，多在40岁以后发病 ［1］ ，而本例患者自1岁时发病，近2年来才向四周渐扩大，发病如此早，检索近10年的国内文献未见报道，该患者瘤体切除后再次送病理科检查进一步明确为汗孔瘤。汗孔瘤一般多见于掌跖，尤其是足跖侧缘，而发生于面部者少见，国内阚继庭 ［2］ 曾报道1例发生于鼻尖部的汗孔瘤，病史仅1年。汗孔瘤一般为单发，开始常为皮色、红色或紫红色的小结节，逐渐扩大，但直径一般小于3cm，肿瘤坚实，高出皮面，表面光滑或呈分叶状，创伤后可反复糜烂、破溃或结痂，去除痂皮后易出血 ［1］ 。本病在临床上有时与化脓性肉芽肿不易区别，与皮肤纤维瘤及肥厚性脂溢性角化有时也难以 区别，特别是发生于头颈部的肿瘤更容易误诊，确诊主要依靠组织病理学检查。治疗上无特殊药物，主要采用激光、冷冻、电灼或手术切除等治疗方法。发生于头面部等美容部位的肿瘤，笔者主张首选手术切除，若采用激光、冷冻等方法容易形成较大瘢痕，影响美容。本例患者肿瘤体积较大，且靠近右眼内眦部，采用手术治疗，术后3个月随访，表面光滑，瘢痕不明显，安全可靠，切除彻底，随访半年无复发。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，1149.
2 阚继庭.鼻尖部汗孔瘤1例.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，11.10，14（11）:506.
作者单位:1 255300山东省淄博市中医院皮肤性病治疗中心
2 210042中国医学科学院皮肤病医院
3 210015中国人民解放军414医院皮肤科
（编辑唐 城）