汞性皮炎1例

　　汞性皮炎，多为呼吸道吸入大量汞蒸气或口服汞化物致汞中毒引起的伴随表现。皮肤直接与汞接触而引起汞性皮炎的少见，其临床表现与接触时间、接触部位以及机体反应性等相关。我院最近收治1例汞性皮炎的患者，报告如下。

　　1 病历摘要
    
　　患者，女，30岁。因全身瘙痒、皮疹3天于2004年8月11日就诊。患者于8月8日中午12时在给孩子测体温时不慎将体温表打碎，致水银撒落到床上凉席中，用毛巾擦拭凉席后，晚9时裸身睡下，其臀部恰好位于撒落水银的位置，至晚12时开始感臀部及背部瘙痒，且逐渐加重。次日晨发现双臀皮肤呈片状发红且略高出皮肤。至下午胸腹部、双下肢膝关节以上皮肤均出现上述症状，瘙痒难忍，伴有轻度恶心、头晕、乏力，无腹痛、腹泻。同眠的家人无不适感觉。于当地医院就诊服用“扑尔敏、息斯敏”及静脉滴注“葡萄糖酸钙”等，治疗2天未见好转后转来我院。患者平素体健，无药物及食物过敏史。发病前家中及床铺从未使用任何杀虫药物。来院前在撒有水银的凉席上睡了3天。入院查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP120/68mmHg，精神正常，口唇无苍白、发绀，齿龈无汞线，甲状腺不大，浅表淋巴结未触及。心肺无异常，腹软、无触痛，肝、脾肋下未及。无眼睑、舌、手指震颤，肌力、肌张力正常。皮肤所见:除头面部、颈部、手足部皮肤外均见不同程度的紫红色斑，略高出皮肤，边界不清，以臀部、大腿部及腰、腹部最为严重，呈对称性，压之不褪色，有瘙痕的部位红肿更明显，无丘疹、水疱、溃破。血常规:Hb110g/L，WBC7.1×10 9 /L，N0.51，L0.40，M0.04，PLT140×10 9 /L。尿、便常规正常。肝功能SGPT正常、ZnTT正常，HBsAg阴性。晨尿汞116.3nmol/L。心电图及腹部B超均无异常。

　　2 治疗经过
    
　　口服息斯敏，外敷异极石洗剂及皮炎平霜，静脉注射地塞米松及葡萄糖酸钙。2天后瘙痒减轻，上肢及胸背部紫斑开始消退，继之臀部及下肢渐消肿、褪色，并出现轻度雪花样皮肤脱屑。4天后仅臀部及大腿呈紫红色，色较淡。10天后，皮肤紫斑完全消失，未遗留色素沉着，但仍有轻度瘙痒。继续用异极石洗剂和皮炎平霜外敷。全身紫斑消退后翌日（8月21日），用金属汞在背部皮肤做斑贴试验，12h后局部瘙痒，24h观察到红斑，约5cm×5cm，中间明显高起皮肤，按斑贴试验常规判定为阳性反应（++）。
    
　　3 讨论
    
　　汞在常温下既有挥发性，又具有脂溶性，患者裸身睡眠，皮肤与汞直接接触，且连续3天都在原床铺上睡觉，累计接触汞时间超过24h。其臀部正好与汞撒落最多的地方接触，而且皮疹先由臀部周围开始出现且最严重，符合接触性皮炎的发病特点。体温计打破后，患者用毛巾擦拭，恰好使汞分散面积扩大，汞珠颗粒变小，皮肤受污染面积扩大，从而导致以臀部为中心的大面积的皮肤病变。李绍兴曾报道15例汞诊病例 ［1］ ，其中9例系打破体温计接触汞蒸气发病，认为是敏感个体接触汞元素引起的系统性接触性皮炎。张国钦等亦报道10例汞性皮炎 ［2］ ，认为属变态反应。由于金属汞无明显刺激性，患者斑贴试验阳性，且与患者同床睡眠的家人未出现皮肤损害，说明患者对汞高度过敏，故本例诊断为过敏性接触性皮炎为宜。
     
　　参考文献
    
　　1 李绍兴.汞疹.国外医学·皮肤性病学分册，1984，1-4:244.

　　2 张国钦.汞皮炎10例.中华皮肤病杂志，1988，5:311-313.
    
　　（编辑晓 青）

　　作者单位:271000山东省泰安市职业病院