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湿疹是一种以反复发作、瘙痒剧烈和多形性损害为特征的变态反应性皮肤病，病因复杂，属Ⅳ型变态反应［1］。根据临床表现可以分为3个类型：急性、亚急性和慢性。急性湿疹的临床表现为多数密集的粟粒大丘疹、丘疱疹或小水疱，基底部潮红，搔抓后丘疹、丘疱疹或水疱顶端呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，并逐渐向周围蔓延，合并感染时，则炎症更明显，有时可形成脓疱。我们用咪唑斯汀治疗48例急性湿疹取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～5月我们共收集门诊及住院患者共48例，男30例，女18例，年龄18～60岁，平均40.8岁，平均病程5天。
1.2 病例排除标准 治疗前使用过糖皮质激素口服及外用者；接受过其他抗过敏药物治疗者；心、肝、肾等器官疾病及系统性疾病；前列腺增生及青光眼患者；正在接受大环内酯类抗生素、抗真菌药物治疗者；妊娠或哺乳期妇女；患有恶性肿瘤、感染性休克、肺动脉高压等严重性疾病者。
1.3 给药方法 咪唑斯汀（商品名皿治林，西安杨森制药有限公司生产）10mg，每天1次，有渗出者给予氧化锌油及派瑞松外用，瘙痒严重者给予10%葡萄糖酸钙10ml每日1次静推，连用2周后判定结果。
1.4 疗效观察及评分标准 选择损害最严重的部位为靶部位，记录靶皮损的面积及瘙痒程度。靶皮损按0～4级评分法评分：0为粟粒大丘疹，1为丘疱疹或小水疱，2为伴有点状糜烂，3为有明显渗出，4为脓疱或结痂者。瘙痒的程度按0～4级评分法评分：0为轻微瘙痒，1为中度瘙痒尚可以忍受，2为中度瘙痒但不影响工作、睡眠，3为中度瘙痒已影响工作睡眠者，4为严重瘙痒基本呈持续性。治疗后1、2周分别对靶部位进行临床症状及体征的评分。
1.5 疗效判定标准 根据症状和体征改善程度（疗效指数）分为痊愈、显效、有效和无效4级。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为皮损完全消退，痒感消失，疗效指数≥90%；显效为皮损明显消退，痒感明显减轻，60%≤疗效指数＜90%；有效为皮损有所减退和减轻，20%≤疗效指数＜60%；无效为皮损消退很少，或皮损无改变或加重，痒感同治疗前或加重，疗效指数＜20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 咪唑斯汀治疗急性湿疹的疗效观察 （略）
2.2 不良反应 治疗过程中未见心律失常、体重增加等不良反应发生，但3例患者有轻度嗜睡。
3 讨论
过敏性疾病的发病机制复杂多样，其发生主要取决于致敏物的致敏性和宿主对外源性致敏物的反应。致敏物穿过皮肤，Langerhans抗原提呈细胞（LC）携带致敏物离开表皮迁移至淋巴结，进入副皮质区。LC在迁移途中将致敏物加工，使其能与细胞表面HLA-DR分子相连，到达淋巴结，LC将致敏物提呈给T淋巴细胞，T淋巴细胞一旦识别致敏物和HLA-DR便建立免疫记忆，再次暴露于致敏物，LC将其携带至真皮T记忆细胞，变态反应激活释放细胞因子攻击其他细胞，导致变态反应性湿疹的炎症反应［2］。临床实践已经表明，单纯抗组胺药物对防治过敏性、变态反应性疾病疗效有限。咪唑斯汀是新一代H1受体拮抗剂，是苯丙咪唑类化合物，动物实验已经证实它具有强效、特异的H1抗组胺活性，可抑制肥大细胞释放组胺，抑制中性粒细胞的移行及抑制花生四烯酸诱导炎症的特性。
本组48例患者中，男性略多于女性，可能与男性更易受到不良因素、理化因素等的刺激有关。咪唑斯汀在治疗过程中起效快，第1周结束时有2例已达临床治愈。Michel［3］等以皮腔技术检测花粉过敏患者皮损处分泌液中细胞黏附分子-1（ICAM-1）的水平，结果提示咪唑斯汀显著降低皮损处ICAM-1水平，提示它不仅有抗组胺作用，还有抗感染作用，这是与以往抗过敏药物不同之处，对于湿疹的患者选择咪唑斯汀尤为适合。本组患者在治疗2周时治愈率达89.58%，因此咪唑斯汀独有的抗炎活性，在治疗过敏性和炎症性疾病中比其他的H1受体拮抗剂具有更大的优越性。
【参考文献】
1 杨国亮.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，1998，230.
2 易雪梅，温海，付文成，等.复方酮康唑喷膜对豚鼠湿疹模型的实验研究.中国皮肤性病学杂志，2005，19（3）：141-143.
3 Michel L,Murrieta-aguttes M,Jean-Louis F,et al.Humoral and cellulai responses to histamine and pollen allergen in a skin chamber model:effect of mizolastine.Ann Allergy Immunol,2000,85(1):64-69.
作者单位： 150036 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院
(编辑：田 雨)