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【摘要】 目的 探讨中医药治疗银屑病的临床疗效。方法 对2002年1月～2004年6月在我门诊就诊且有完整记录的银屑病患者168例，以中医理论为指导，自拟中药方剂，辨证分型进行治疗。结果 168例患者中治愈112例，占66.7%；好转51例，占30.4%；无效5例；总有效率97.0%。结论 用中医药治疗银屑病毒副作用小，复发率低，疗效较满意但仍待进一步提高。
【关键词】 中医药；银屑病；疗效观察
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，顽固难治，且具有很大的复发倾向，笔者2002年1月～2004年6月以中医理论为指导，根据临床的不同证候，分为4个类型，自拟中药方剂，先后治疗观察168例患者，取得了较为满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共168例患者，男97例，女71例，年龄最小5岁，最大79岁，20～40岁共122例，占72.6%；病程1年以内者38例，1～10年96例，11～20年25例，20年以上者9例；发病时间最短5天，最长42年。
1.2 皮损分布及形态 皮损泛发全身者共94例，发于头部及躯干者25例，发于头部及四肢者13例，发于躯干四肢者26例，发于下肢者10例；皮损呈点滴者72例，斑块状（包括贝壳状、钱币状、地图状）者45例，混合状（包括环状、钱币状、点滴状）者51例。
1.3 既往病史 全部患者中有149例经过一段时间治疗，但效果不明显，其中一部分患者是经长期治疗而从未治愈者。
1.4 分型与治法 根据中医辨证，分为血热型、血燥型、血瘀型、血虚型。其临床表现与治法如下。
1.4.1 血热型 75例，其表现为发病急速，皮损焮红，大都呈滴点状，基底潮红，新生皮疹不断出现，表面覆盖银白色鳞屑，强行剥离后有明显的筛状出血点，扩大迅速，瘙痒较甚，往往夜间加剧。常伴有心烦易怒，目赤，口渴，脉弦滑或弦数，舌质红或起芒刺，苔黄或黄腻。证属内有蕴热，郁于血分。治以清热凉血、活血解毒。药用：双花30g，生地30g，土茯苓30g，生槐花20g，赤芍15g，白鲜皮20g，白茅根30g，紫草12g，黄芩12g，生石膏30g，大便干者加大黄，日1剂水煎服。
1.4.2 血燥型 58例，其表现缠绵难愈，皮损久不消退，散布于躯干四肢等处。多为混合状、斑块状或环状，颜色红褐或淡红，干燥易裂，上覆或薄或厚银白色干燥鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现，伴瘙痒或痒不甚，咽干唇燥，烦热，口干不多饮，大便秘结，舌质红、少津，苔薄少润，脉弦细或沉缓。证属血热伤阴化燥。治以滋阴润燥，清热祛风。药用：当归12g，丹参30g，白芍12g，赤芍12g，何首乌15g，天冬10g，麦冬12g，生地30g，白鲜皮20g，秦艽10g，漏芦15g，日1剂水煎服。
1.4.3 血瘀型 其表现病程较长，皮损较厚，大多融合成斑块，有明显的浸润，色紫暗或暗红，上覆较厚的干燥性鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现，时有瘙痒，口干不欲饮，舌质紫暗或暗红有瘀斑，苔薄白或黄，脉涩或细缓。证属湿热久羁，气血失和，久病致瘀。治以活血化瘀，通络散结。药用：三棱10g，文术10g，茜草10g，丹参15g，红花10g，赤芍15g，土茯苓15g，白鲜皮15g，当归12g，青皮6g，甘草10g，日1剂水煎服。
1.4.4 血虚型 21例，其表现病程迁延日久，皮损较薄，多为斑块状，皮损泛发周身，色淡红或暗淡，上覆有干燥鳞屑，层层脱落，新皮疹较少出现，伴瘙痒较重，常伴有面色无华，体倦乏力，头昏少眠，食欲不振，舌质红，苔少或净，脉沉细或弦细。证属病程日久，气血耗伤，血虚风盛。治以益气养血，和营祛风。药用：炙黄芪30g，蜂房10g，党参20g，当归15g，丹参15g，鸡血藤30g，土茯苓20g，何首乌15g，熟地15g，防风8g，威灵仙10g，白鲜皮15g，日1剂水煎服。
1.5 评定标准 根据卫生部编制的“疗效评定标准”分为3级，痊愈：皮损全部消退或仅留少量不明显的点状损害；好转：皮损大部或部分消退；无效：皮损未控制或发展。
2 结果
2.1 疗效结果 痊愈112例，占66.7%；好转51例，占30.4%；无效5例，总有效率97.0%。
2.2 疗程 本组112例治愈患者中，治愈时间最短20天，最长10个月，1～3个月治愈85例，平均治愈时间70天。一般发病短的患者接受治疗后，往往收效迅速，病程较长或属血燥、血瘀、血虚型的患者收效较慢，少数患者病程长达几十年，但用药后收效较快。
2.3 随访 在112例治愈患者中，经1～3年随访，复发患者16例，占14.3%，其中轻度复发率9.6%；在16例复发患者中，有明显诱发因素的经过治疗后有11例治愈，3例好转。
3 典型病例
患者，女，25岁，2002年3月初诊，患银屑病15年。检查：头及四肢躯干出现大小不等的混合状皮损，基底潮红，稍有浸润，舌质红，苔薄白而干，脉弦滑而数。证属内有蕴热，郁于血分。治以清热凉血，活血解毒。处方：双花30g，土茯苓30g，生地30g，赤芍25g，生槐花30g，白鲜皮20g，紫草15g，甘草10g，黄芩12g，白花蛇舌草30g，菝葜30g，连服7剂，皮损颜色变浅，先后加减治疗45天而愈，随访2年从未复发。
4 讨论
笔者在30余年的临床实践中，观察到银屑病的临床表现，舌脉不一，证候各异，有“火热”、“风燥”之分，虚实有别，也常相兼为病，如火热相煽，风湿相兼，湿热互结等。实际上并非“风燥”二字所能概括。
对于银屑病发病初期，特别是上呼吸道感染、急性扁桃体炎引起的皮损，多呈泛发，皮损潮红，扩大迅速，筛状出血点明显，治疗用清热凉血、解毒祛风之剂，往往收效较快，治疗时间短。
笔者认为：“火热”为本病之机理，而“风燥”乃是火热伤津耗血之后果，故在治疗中，对于静止期的患者在治愈后巩固治疗、预防复发有着十分重要的意义。
作者单位： 255100 山东淄博，淄博市华康皮肤病研究所
(编辑：张 扬)