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【摘要】 目的 探讨包皮过长的最佳术式。方法 在局部麻醉下行阴茎根部皮肤切除术468例。结果 患者恢复较快，并发症少，无一例出血，痛苦轻。结论 对临床常见的单纯性包皮过长采用阴茎根部皮肤切除术是一种较为理想的术式。
【关键词】 单纯性；包皮过长；阴茎根部皮肤环切术
包皮过长是指包皮（阴茎前端包在龟头上的皮肤）覆盖于全部阴茎头及尿道外口，但可翻转露出阴茎头，在临床上极为常见［1］。由于其不易清洗，环境潮湿，造成包皮垢堆积，容易滋生滴虫、细菌、病毒等而感染。近年来，随着卫生知识的普及，要求行包皮环切的患者越来越多。我科2001～2004年对单纯性包皮过长患者行阴茎根部皮肤环切术，共468例。与传统的包皮内外板一次切除及其他术式相比较，具有明显的优点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共收集病例468例，均为男性，年龄6～60岁，平均25岁。 所有患者均为单纯性包皮过长者，即为不合并包茎、系带过短、尖锐湿疣、包皮粘连及反复炎症刺激致包皮内外板增生肥厚而引起继发性包茎者。
1.2 手术方法 患者仰卧，不必剃除阴毛，常规消毒术区，距阴茎根部约0.5cm处标出环行底线,然后标出上线，两线之间的皮肤宽度为该患者传统术式中需切除外板皮肤宽度的2倍，但注意阴茎背部与腹部宽度有差异。用1%利多卡因在两线之间做皮下浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，在两线之间纵行剪开背部、腹部皮肤，分成两块皮肤，沿皮下分别潜行剥离去除皮肤，注意避免损伤大血管，电凝止血后3-0丝线缝合即可，术后常规包扎，给予雌激素及抗生素，术后10天拆线。
2 结果
本组468例，随访3个月，其中失访25例，发生感染1例，切口裂开、切口延迟愈合3例，切口瘢痕增生2例，术后皮下肿胀、肥厚10例（其中5例在3个月内消退），其中321例有性生活史患者在术后20余天恢复性生活，无异常反应。
3 讨论
包皮过长的手术方法较多，如传统包皮内外板一次环切术、套环术、激光高频环切术等，并发症出现较多，如发生阴茎头损伤、出血及皮下血肿、系带处水肿、切口愈合不良、感染等［1］。阴茎根部皮肤切除术与之相比具有明显的优点：（1）切口隐蔽，目前学者提出阴茎包皮过长，采用阴茎根部皮肤切除术（保留皮下静脉）此术式的切口线瘢痕在阴茎根部，符合美学观点［2］；（2）该术式麻醉药注入部位仅限于术区皮下，而无须将麻醉药注入阴茎根部深部及海绵体内，因此麻醉时疼痛显著减轻。（3）本术式完全可以避免大血管的损伤，所以几乎不存在术后出血及血肿的并发症。本组468例无一例发生出血及血肿，而传统包皮手术最多的并发症就是出血，发生率为2%［1］。（4）由于瘢痕不在阴茎前段，术后患者恢复正常性生活时间较早，且避免了性生活时对前段瘢痕的刺激而引起患者不适感。
本组出现的10例术区皮下组织肥厚，认为是由于未切除皮下组织拉拢缝合所致的“局促”现象，对此笔者认为没有任何妨碍，且可起到增粗阴茎的效果，无须做任何处理。
本组病例所发生的缝线断裂，切口愈合延迟现象，经分析与缝合时边距太小或切口太靠近阴囊引起张力过大，缝线自然切割所致。因此缝合时边距不可太小，切口底线不可太接近阴囊，必须距阴茎根部0.5cm以上。
对单纯性包皮过长者行阴茎根部皮肤环切术是比较理想的术式，尤其针对皮肤科临床常见的真菌性包皮龟头炎。但对包茎、合并尖锐湿疣、系带过短等则仍以传统方式为佳。
【参考文献】
1 许怀瑾.实用小手术学.北京:人民卫生出版社，2001，296-298.
2 张其亮.医学美容学.上海:上海科学技术出版社，1996，415.
作者单位： 333000 江西景德镇，景德镇市皮肤病医院
(编辑：周 蕊)