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1 病历摘要
患者，男，33岁。自述头面、躯干及四肢有较多白色线状长虫蠕动，伴全身皮肤瘙痒1个月前来就诊。患者自觉皮肤瘙痒、虫爬和虫咬感，部位不定，经常搔抓捏掐皮肤。既往体健，平素即精神紧张、敏感多疑、固执己见，近日来时感头痛，经常失眠，近半年工作不顺，已换2次工作。体检：患者情绪紧张、急躁，语言表达急促、不连贯；余未见异常表现。皮肤科检查：全身未见患者所述白色线状长虫，皮肤偏干，有抓痕、血痂。诊断：皮肤寄生虫病妄想。
2 讨论
本病是一种罕见的精神性疾病，与疾病恐怖同属思维障碍范围内的疾患，属于单症状性疑病性精神病（MHP）之一［1］， Wilson和Miller于1946年将其命名为寄生虫病妄想。尽管本病属于精神性疾病，但患者常到皮肤科就诊。本病好发于青年人和中老年妇女，临床表现为患者坚信自己皮肤感染了寄生虫，皮肤虫蚁爬行感是其首先描述的症状。一些患者会详细描述寄生虫如何在皮肤上爬行、如何钻入皮肤以及如何在皮肤内繁殖的生活史。皮疹可有可无，表现为轻度表皮剥脱、抓痕、结痂等，这些都是人为造成的。
皮肤寄生虫病妄想通常仅靠病史即可做出诊断，但首先一定要排除器质性病变。一些器质性精神病可有寄生虫病妄想的表现，如痴呆、脑血管病、恶性肿瘤等。当然还必须进行详细检查以排除真正的寄生虫感染，如疥疮、Grover病等。治疗的关键在于建立良好的医患关系，耐心细致地听取患者讲述，持关心态度，赢得患者的信任。在此基础上，引导患者认识本病和解除妄想，进行心理治疗。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，716.
作者单位：1 100053 北京，中国中医研究院广安门医院皮肤科
2 100700 北京，中国中医研究院基础理论研究所门诊部
(编辑：邹 晔)