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1 病历摘要
患者，男，58岁，因反复饮酒后皮肤瘙痒、红斑、丘疹1个月，皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂1周。于2004年10月18日9am就诊。患者既往有乙醇过敏史，近1个月来因心情躁闷，每日饮白酒约2两，饮酒后约30min，面颈部出现瘙痒，少许红斑，其上散在红色丘疹，针尖至米粒大小，3～5h后瘙痒可减轻，红斑变浅，但不消退。患者未引起重视，继续每日饮酒，症状逐渐加重，皮疹渐波及躯干、四肢。连续饮酒1个月后，患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，其上有丘疹、丘疱疹、水疱伴糜烂、渗出，以面颈部、手足部为重。口腔黏膜糜烂、疼痛而不能进食，到我科就诊。体格检查：BP 110/70mmHg，P 79次/min，R 21次/min，T 38℃。患者精神差，痛苦面容，系统检查无特殊。皮肤科检查：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，其上散在丘疹、丘疱疹、水疱。在颈部、手足部较密集伴片状糜烂，少量渗出。眼结膜充血、水肿、畏光、流泪、分泌物多，口唇和口腔黏膜红肿、水疱、糜烂。血常规：RBC 4.2×1012/L，Hb 123g/L，WBC 20×109/L，N 0.69,L 0.31,PLT 150×109/L；肝功能：血清谷丙转氨酶115u/L，其余正常。诊断：剥脱性皮炎。治疗：禁止患者饮用及接触乙醇及含乙醇类物质。给地塞米松20mg，分2次静脉滴注，维生素C 2g加10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注。盐酸西替利嗪片10mg，qd，扑尔敏4mg，tid,肌苷片0.4g，tid保肝治疗；补液纠正水电解质失衡，对症、支持、预防感染治疗。3天后皮肤红肿、糜烂、渗出减轻。2周后皮肤红肿消退，全身出现大量鳞片状脱屑，面部、手足部较重。手足部呈手套和袜套状剥脱。地塞米松递减及抗过敏，支持治疗2个月余治愈。治愈后复查肝肾功及血常规正常。
2 讨论
剥脱性皮炎属迟发型变态反应（Ⅳ型），为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（苯妥英钠，卡马西平）、解热镇痛类及抗生素等药引起。多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20天左右。乙醇过敏者临床上并不少见，乙醇过敏致过敏性休克者也有报道［1］，但乙醇过敏致剥脱性皮炎者临床尚属罕见。该例患者本身对乙醇过敏，又连续长时间反复饮酒达1个月而导致剥脱性皮炎。因此对乙醇过敏的人不能再次饮酒，特别不能长时间反复饮酒。
【参考文献】
1 胡筠惠，颜丹，李燎，等.五粮液致急性荨麻疹伴休克1例.中华皮肤科杂志，2004，37：17.
作者单位：1 674800 云南丽江，丽江市华坪县人民医院
2 674800 云南丽江，丽江市华坪县荣将卫生院
(编辑：含 秋)