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【摘要】 目的 观察更昔洛韦和斯奇康治疗尖锐湿疣（CA）后复发率的变化情况。方法 CA患者微波疗法去除疣体后静脉滴注更昔洛韦5mg/(kg·d)，每天1次，共1周；或斯奇康0.2g肌注，隔日1次，9次为1个疗程，观察3个月内CA的复发率。结果 更昔洛韦组3个月复发率为12.82%，斯奇康组复发率为17.14%（微波疗法组复发率为31.51%），均比微波疗法组显著性降低（P<0.05）。结论 更昔洛韦或斯奇康均可安全有效地降低CA的复发率。
【关键词】 尖锐湿疣；更昔洛韦；斯奇康
Clinical study on treatment of condyloma acuminatum with combined therapy
JIANG Yi,WU Yang,XU Cui-lan.
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011,China
【Abstract】 Objective To observe changing recurrent rate of CA with use of ganciclovir or polysaccharide nucleic acid fraction of bacillus calmette guerin (BCG-PSN). Methods Using ganciclovir 5mg/kg/d for intravenous injection a day for one week or BCG-PSN 0.2 for muscle injection separating a day once after removing exogenous verruca by microwave therapy and then observing the recurrent rate of CA within 3 months.Results The recurrent rate in ganciclovir group was 12.82% and BCG-PSN group was 17.14%,lower than the microwave group (31.51%).It was found that there was statistic significant difference (p<0.05).Conclusion Ganciclovir and BS
G-PSN are safe and effective. It can reduce the recurrent rate of CA.
【Key words】 condyloma;acuminatum;ganciclovir;BCG-PSN
尖锐湿疣（condyloma acuminata，CA）是临床最常见的性传播疾病之一，目前还没有直接用于抗人乳头瘤病毒的药物［1］，其高复发率仍是临床治疗十分棘手的问题。患者细胞免疫功能的变化，HPV亚临床感染状况等与疾病的发生、转归密切相关［2，3］。我们对CA患者在微波疗法去除疣体的基础上，联合使用抗病毒药物更昔洛韦注射液（丽科伟）或免疫调节剂卡介苗核酸多糖注射液（斯奇康）治疗182例CA患者，复发率明显下降，相关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文为开放性临床研究，均为我院2002年5月~2004年8月皮肤性病科门诊患者，列入观察者182例，男62例，女120例，年龄20~68岁，平均(30.2±10.4)岁，病程15天~6个月，平均(2.0±1.2)个月。皮损形态为乳头状、菜花状或混合性。皮损分布：男性主要在冠状沟、系带旁、包皮内、阴茎、肛周等处，女性主要分布在阴唇内侧、阴道口、阴唇后联合、会阴、肛周等处，所有患者均经临床检查证实为尖锐湿疣，均为初发患者，且无自发免疫性及其他严重感染性疾病，孕妇或哺乳期妇女不入选。
1.2 治疗方法 182例随机分成3组，单用微波疗法祛除疣体73例。联用更昔洛韦组39例，即微波手术后更昔洛韦注射液按5mg/(kg·d)，溶于250ml NaCl溶液中静滴，时间≥1h，每天1次，共1周。联用斯奇康组70例，即术后当日肌肉注射BCG-PSN 1mg，隔日1次，9次为1个疗程。所有患者在治疗前和治疗后每周复查1次，记录皮损部位、数量及复发情况，2次后若无复发，则每月复查1次，随访3个月。
1.3 疗效判定标准 疗效按痊愈和复发二级标准判断。痊愈为疣体完全消失，3个月内无新疣体出现。复发为随访期内原皮损处再次出现新疣体。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。3个月后微波组、更昔洛韦组及斯奇康组的复发率分别为31.51%，12.82%及17.14%，更昔洛韦组和斯奇康组复发率分别与微波组经χ2检验，P<0.05，差异有显著性。更昔洛韦组与斯奇康组间则差异无显著性(P>0.05)。
表1 三组尖锐湿疣患者复发情况比较 （略）
2.2 不良反应 斯奇康组中有2例患者用药后有低热，经物理降温后退热，未影响疗程继续，其余患者均无主诉不适。
3 讨论
更昔洛韦又名丙氧鸟苷(商品名丽科伟)，是一种合成的核苷类抗病毒新药，具有广谱抗DNA病毒特征，除对单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、腺病毒、痘病毒等具有很强活性外，对HPV也具有高度敏感性。更昔洛韦进入宿主细胞后，通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链延长而达到抑制病毒复制的作用［4］。因此我们将其应用于CA的治疗，以探索其对HPV的作用。已有的研究表明，斯奇康即卡介苗核酸多糖，是双向免疫调节剂，具有增强单核-巨噬细胞的功能，增强自然杀伤(NK)细胞的活性；促进细胞毒T淋巴细胞的细胞毒作用，诱生白细胞介素、干扰素等，可使患者全身及局部的免疫功能增强，而达到治疗亚临床感染的目的，可降低本病的复发率。
本研究观察了182例患者，其中单用微波疗法祛除疣体73例，联用更昔洛韦组39例，联用斯奇康组70例。结果为微波治疗组、更昔洛韦组及斯奇康组的复发率分别为31.51%、12.82%及17.14%，3个月随访时，治愈率分别为68.49%、87.18%和82.86%。更昔洛韦组和斯奇康组复发率分别与微波治疗组经χ2检验，P<0.05，差异有显著性。更昔洛韦组与斯奇康组间则差异无显著性。结果表明，微波治疗联合抗病毒药物更昔洛韦或免疫调节剂斯奇康均可安全有效的降低CA的复发率，是临床治疗CA的较好方案之一。
【参考文献】
1 Lascaux AS，Chosidow O.Current therapeutics in infectious dermatology.Presse Med，2000，29(19)：1048-1052.
2 杨建.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能.中华皮肤科杂志，1999,32(3)：174-175.
3 Cirelli R，Iyring SK.Interferons in human papillomavirus infections.Antiviral Res，1994,24：191-204.
4 Faulda D，Heal RC,Caociclovir.A review of its antiviral activity,pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in cytomegalovirus infections.Drugs,1990,39(4):597-638.
作者单位： 210011 江苏南京,南京医科大学第二附属医院皮肤科
(编辑：田 雨)