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【摘要】 目的 观察强脉冲光脱毛的疗效和治疗时间，以及能量密度、毛发部位及皮肤类型对脱毛效果的影响。方法 574例患者，采用美国科医人公司生产的IPL Quantum HR仪器进行治疗。结果 574例患者中，57例患者自动放弃治疗（只治疗了1次未随访，未记入统计数据），517例患者取得了满意疗效，治疗毛发再生减少，再生时间延迟，再生毛发较前细小，色泽较前变淡。治疗早期，2例发生热损伤。结论 强脉冲光脱毛方便快捷，疗效满意，不良反应少，治疗效果在适当能量密度下与治疗次数呈正相关关系，亦与治疗部位有关。
【关键词】 强脉冲光;脱毛
Clinical observation and analysis of intense pulsed light hair removal
TAN Jun,LIU Dong-ping,WU Dong-hui,et al.
Plastic and Laser Aesthetic Center of Hunan Provincial People's Hospital,Hunan 410005,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of intense pulsed light hair removal, and analyse the effect of treatment time, energy, site and skin types.Methods 574 cases were treated with IPL Quantum HR.Results 57 cases were missed, 517 cases got satisfied effect. Only 2 cases got burned in the early period of treatment.Conclusion IPL is a new efficient and satisfied method for hair removal with less side-effects. The effect is correlative with treatment times and also the hair site.
【Key words】 intense pulsed light;hair removal
我科于2002年1月~2003年12月，采用IPL Quantum HR 强脉冲光脱毛系统对574例患者进行治疗，并对治疗能量密度、治疗疗效及治疗次数做了相应分析，以探讨影响强脉冲光脱毛效果的各种因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者574例，根据Fitzpatrick皮肤分类\[1\]，所有患者皮肤类型为Ⅲ~Ⅳ型。男109例，女465例，年龄16~45岁。治疗部位：面颊部39例，腋部112例，双小腿82例，双大腿45例，双前臂27例，双上臂25例，发际43例，上唇86例，胸腹部12例，乳晕10例，比基尼线28例，会阴部18例，络腮胡44例，其他3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 脱毛设备 IPL Quantum HR强脉冲光脱毛机（美国科医人公司生产），波长550~1200nm，运用695nm滤光片，光斑直径8mm×34mm，脉冲宽度3~10ms，延迟时间30~150ms，能量密度值25~40J/cm2。采用双脉冲技术，仪器配备有冷却系统，使治疗头在治疗过程中始终保持在0℃~4℃。
1.2.2 操作方法 治疗前仔细询问患者有无光过敏史、出凝血功能障碍性疾病，检查治疗部位有无皮肤炎症性疾病。治疗前先用剃刀刮去治疗区毛发，涂抹冷凝胶，根据治疗部位、患者毛发密度、毛发粗细、色泽深浅和Fitzpatrick皮肤类型\[1\]选择治疗能量密度、脉冲宽度、延迟时间。治疗时，按顺序逐个光斑进行治疗，操作时注意治疗头勿紧贴皮肤，涂抹冷凝胶厚度1~3mm。治疗后冷敷20min，减轻热损伤，涂抹芦荟凝胶7天，每天3次，治疗当日不要用肥皂水清洗治疗区皮肤。
1.3 疗效判定标准 临床效果评价基于治疗区域（用龙胆紫标记毛发分布1.5cm×1.5cm）计数毛发数量范围并照相存档，下次治疗前根据照片资料标记相同区域并计算毛发数量，计算毛发减少的百分率。治愈：毛发减少60%以上，新长出来的毛发变细，颜色变淡。显效：毛发减少40%~60%，新长出来的毛发变细，颜色变淡。
无效：毛发减少40%以下，新长出来的毛发仍较粗、较黑。
2 结果
574例患者中，有57例患者自动放弃治疗（只治疗了1次，未随访，不列入统计数据）。其他517例患者经过2~10次治疗后，脱毛效果满意。各部位的治疗平均次数、达显效治疗的平均次数见表1，574例患者各部位治疗结果见表2。应用强脉冲光脱毛早期，2例发生治疗部位的热损伤，产生局部色素沉着，经3个月后，色素沉着逐渐消退，继续治疗。
3 讨论
3.1 作用原理 强脉冲光也称为强光或脉冲强光，它属于普通非相干光，是一种宽光谱系统。我科强脉冲光治疗仪输出光的波长在550~1200nm，选用695nm滤光片，通过治疗手柄发出695~1200nm的光波。黑色素的吸收光谱分布在351~1064nm之间，根据选择性光热作用理论\[2\]，它能很好地被毛囊和毛干中的黑色素吸收，导致温度急剧升高，从而使得周围毛囊组织破坏，将毛发去除。
表1 各部位强脉冲光脱毛治疗次数及治疗最高能量 略
表2 574例强脉冲光脱毛治疗效果 略
3.2 强脉冲光脱毛的治疗参数设定 我科在治疗脱毛过程中，根据毛发的部位、皮肤类型、毛发粗细、毛发色泽深浅来设定不同的治疗参数。一般原则是：皮肤颜色深（皮肤类型Ⅳ型），毛发直径粗，毛发色泽较深，宜加大脉冲宽度，延迟时间延长，能量密度适当下调；反之，当皮肤颜色浅（皮肤类型Ⅲ型），毛发直径较细，毛发色泽较浅，则可将脉冲宽度缩小，延迟时间缩短，适当加大能量密度。根据光与组织的反应，光的波长越长，穿透越深，但不能被黑色素强烈地吸收，必须用高能量密度传递足够能量去破坏毛囊，同时，能量密度越高，引起热损伤和瘢痕的风险也越大。毛囊的直径在200~300μm，毛囊的热弛豫时间为40~100ms，要取得较好的疗效，脉冲宽度必须短于或等同于靶组织的热弛豫时间。参数的设定合理为治疗过程中患者有轻度烧灼感，治疗数分钟后部分毛囊周围出现水肿性小风团、毛囊焦化这些反应。
3.3 强脉冲光治疗次数 强脉冲光脱毛治疗时，只对处于生长期的毛发起作用，对退行期、静止期的毛发无明显作用，因为生长期毛发的毛母质细胞快速分裂，此期黑色素最多，因此对治疗最敏感，而退行期、静止期毛囊萎缩，对治疗不敏感。因此，在临床应用中，应根据患者治疗的不同部位，向患者解释治疗所必需的过程及治疗次数，以避免引起不必要的医疗纠纷。由于不同部位毛发的生长周期不同\[3\]，我们在治疗过程中，各部位的毛发治疗间隔时间也不同，头面部间隔时间为1.0~1.5个月，躯干及四肢间隔时间为2.0~3.0个月，腋部间隔时间为1.5~2.0个月。同时，在我们的治疗过程中，治疗次数越多，脱毛效果越好。
3.4 强脉冲光治疗的并发症 在强脉冲光治疗脱毛早期，发生2例热损伤，主要原因考虑为个体差异，1例患者皮肤类型为Ⅳ型，当时能量密度设置为34J/cm2；另1例患者皮肤类型为Ⅲ型，当时能量密度设置为29J/cm2，后经过涂抹美宝烧伤湿润膏7~10天，保持治疗部位清洁，2例患者色素沉着逐渐消退，继续治疗。根据选择性
光热作用理论，皮肤对光的最大承受能力与皮肤颜色成反比，因此在治疗过程中，我们提倡运用“个性化”参数给患者进行治疗，应考虑患者皮肤类型、毛发色泽、毛发粗细等问题，设置合理的能量密度和脉冲宽度、延迟时间，准确治疗靶组织——毛囊基质而不引起邻近组织的损伤，并且最好在治疗时进行前几个光斑的实验性治疗。目前该2例患者皮肤已经完全恢复，未遗留色素沉着和瘢痕。
3.5 毛发部位对疗效的影响 在我科治疗中，在相同治疗次数中，各部位脱毛效果不同，一般来说，头面部、躯干的治疗次数较四肢毛发治疗次数要多，主要原因是头面部毛发密度大，在治疗过程中能量密度运用相对小，同时也有头面部的毛发较细小，毛囊中所含黑色素较少的原因。
强脉冲光是一种新型的脱毛系统，只要严格掌握脱毛的适应证，并根据皮肤类型和毛发直径粗细、色泽深浅、毛发部位的选定，设定合适的治疗参数，强脉冲光脱毛系统是一种有效、安全的方法。
【参考文献】
1 Gregory S,Keller, Victor G. Laser resurfacing: an overview laser in aesthetic surgery, Thieme. New York: Stuttgart, PartⅡ,2001,49.
2 周展超,吴余乐.皮肤美容激光. 南京：东南大学出版社，2000,226-229.
3 Richards RN,Uy M,Meharg G. Temporpary hair removal in patients with hirsutism: a clinical study.Cutis, 1990,45(3):199-202.
作者单位： 410005 湖南长沙，湖南省人民医院整形&激光美容科
(编辑：毅 文)