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痤疮是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多发于青年男女，好发于颜面、胸背部。目前，多数医家普遍认为寻常痤疮是由肺经风热和脾胃热所致。治疗上也主要是清泻肺热和调理脾胃，但往往收效较差。笔者根据现代医学结合中医基础理论，从补肝肾入手，获得较好的疗效。现谈心得如下。
1 理论基础
痤疮的发生与雄激素的水平有密切的关系，雄性激素水平过高，超过了机体代谢范围，则刺激皮脂腺分泌，引起皮脂分泌增多，再则由于外搽护肤品、化妆品等时处理不当，将毛囊口堵塞，而致使皮脂排泄不畅，皮脂在毛囊口堆积，毛囊内微生物大量繁殖，将皮脂分解成游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应，导致痤疮的发生。中医认为雄激素水平与肝肾功能关系最为密切，青年时期肾气充盛，代谢旺盛，若因情志失调，或阴血不足，肝气失调，疏泄失职，进而影响肾之精气，造成气血阴阳的不平衡，使肝胆、冲任等经脉功能失调，气血瘀滞，发为痤疮。或由于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调和天癸相火太旺，循经上蒸头面。肾阴不足，不能充养肺胃之阴以致肺胃阴虚血热，发为痤疮。同时，肝失疏泄，必然影响到脾胃的运化功能，加之青年时期代谢旺盛，多食辛辣油腻之品，致使脾胃湿热蕴积，循经上犯。湿热上蒸，湿性粘滞、重浊，易阻滞气机，导致气机不畅，经脉气血瘀滞，也发为痤疮。
2 典型病例
2.1 肝胆湿热型 患者，男，23岁，2004年5月16日就诊。症见面部潮红，泛泛油光，密布多个粟粒大小的红色丘疹，大部分丘疹尖端有脓头，大便干燥。舌质红，苔黄腻，脉象弦数。治法：清利肝胆湿热。处方：生地15g，龙胆草6g，黄芩10g，焦山栀10g，茵陈30g，柴胡6g，白花蛇舌草30g，泽泻12g，车前子12g(包)，生大黄6g(后下)，生甘草5g。服药7剂，疹消大半，大便润畅。原方去大黄，加生薏苡仁30g，续进7剂而愈。按：本例证见一派肝胆湿热之象。肝失疏泄，郁久化火，因过食膏粱厚味，则生湿助热，肝郁与湿热共存，故用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、焦山栀清肝胆湿热；柴胡、茵陈疏肝利湿；生地、大黄凉血、泻火、通便；白花蛇舌草清热解毒；泽泻、车前子清热利湿；生甘草泻火解毒，调和药性。诸药合用，共奏清肝泻火、利湿祛毒之功。
2.2 肝郁火旺型 患者，女，21岁，2004年6月20日就诊。患痤疮3个月，今见面红目赤，面部满布炎性丘疹，大者如黄豆，色红，灼痛，其内有脓头。每当月经期前加剧，伴胁痛乳胀，口干口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁滞，热盛火旺。治则：疏肝解郁，凉血泻火。方药：柴胡6g，枳壳10g，焦山栀10g，丹皮10g，连翘12g，茵陈30g，当归10g，玄参12g，生地15g，赤芍10g，生甘草6g。连服15剂，诸症消失。按：肝喜条达，主疏泄，郁则病，或性情急躁，或情志不畅，肝经散布胸胁，故胁痛乳胀，郁久化火，肝火上炎，故面红、目赤、口苦；丘疹红肿灼痛，均为火毒所致。本方系丹栀逍遥散加减而成，方中柴胡、枳壳疏肝理气，山栀、丹皮、连翘清热解毒散结，当归、生地、玄参、赤芍凉血养阴以制火，茵陈为清肝之要药，生甘草则调和诸药。瘙痒加苦参20g，大便干燥加全瓜蒌15g，胸部胀痛加绿梅花10g。
2.3 气滞血瘀型 患者，男，25岁，2004年7月15日就诊。面部囊肿性痤疮3年余，面部皮肤粗糙，散布豌豆大小的紫红色丘疹，质偏硬。舌质红，苔薄黄，脉弦。表情忧郁，烦躁不安。辨证为气滞血瘀。治法：疏肝清热，祛瘀散结。处方：柴胡9g，枳壳10g，夏枯草12g，浙贝母12g，连翘12g，川芎5g，赤芍12g，丹参18g，桃仁10g，皂角刺12g，生甘草5g。连服3个月，囊肿型结节基本消退。按：肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，瘀久则伤络，络脉运行受阻则成瘀。故见疹色紫暗，质坚硬。本方由柴胡疏肝散加减，方中柴胡疏肝行气；夏枯草清泻肝火，消散结节；浙贝母、连翘乃清热散结之品；赤芍、丹参、川芎、桃仁、皂角刺皆为活血破瘀散结之用；茵陈清肝利湿；甘草调和药性。
2.4 阳虚火旺，冲任不调型 患者，女，33岁。2004年5月7日初诊。面部及胸背部出现丘疹、粉刺2年余。有时伴小脓疱和小结节。月经前皮疹加重，伴有心烦易怒。口干梦多。大便干结。体查：面部及胸背部皮肤油腻，散在多个较密集暗红色针帽大小粉刺性丘疹、少许小脓疱和继发性色素沉着。舌质红，苔微黄。脉细数。证属阴虚火旺、冲任不调。治以滋阴降火、调理冲任。处方：熟地黄、牡丹皮、柴胡各12g，茯苓、泽泻、益母草各15g，女贞子、旱莲草、丹参、鱼腥草各20g，白花蛇舌草10g，甘草6g，7剂。二诊：部分皮损消退，小脓疱缩小变平，油性分泌物减少。上方去白花蛇舌草，加玄参20g。继服上方21剂。丘疹粉刺全部消退。仅留少许继发性色素沉着，无新出皮疹。继以中药调理1周而愈。按：阴虚火旺为发病之本，肺胃血热为发病之标。据此，以滋肾泻火、调理冲任、清肺解毒为治疗原则，用六味地黄汤合二至丸为基础加减治疗。方中山茱萸、丹皮等，有滋补肾阴、清泻肾火之功；而鱼腥草、蒲公英、连翘等有清肺解毒之功，全方共奏滋肾泻火、清肺解毒，可使血热郁滞消散，继而达到治疗目的。
3 结论
笔者认为肝肾不足，冲任失调，相火妄动是其本，而肺胃血热郁滞是其标。青春期男女，肾气渐充，“阳常有余，阴常不足”，相火易炽，内灼津液。相火移及阳明，热邪循经上蒸，发于肌表。《内经》云：“女子以肝为先天……百病皆生于气。”青年男女生活节奏加快，工作学习紧张，易致肝气郁结，郁而化火则耗伤肝阴，肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足，肾阴不足不能上滋于肺则肺阴不足；肺阴不足，肺火偏旺，郁于表皮而发痤疮。故临床上以调理肝肾为主，佐以清热利湿。另外在治疗的同时注意饮食以及皮肤的护理，比如少食辛辣油腻食物，少食甜食，少食鱼、虾及牛、羊肉等“发物”，多食蔬菜、水果，平日多饮水，保持良好的胃肠功能。最好不吸烟、不酗酒及不饮浓茶等，勿用手抠或挤压粉刺，避免使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素，常用温水、含硫磺或其他去脂消炎物质的香皂洗涤患处。
作者单位： 330006 江西南昌，江西中医学院2004级研究生(△指导老师)
(编辑：子 涵)