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传染性单核细胞增多症是儿童和青少年发病率较高的一种传染病，成人较少见。由于临床表现多样，容易误诊和误治。现将我院2002年~2005年6月收治的30例成人传染性单核增多症临床特点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例；年龄18~41岁，其中18~20岁23例，21~30岁4例，31~40岁2例，＞40岁1例。
1.2 临床症状 全部患者均有发热，其中高热13例，中等发热15例，低热2例；热程＜5天 3例，6~10天 13例，11~20天 11例，21~30天 1例，＞30天 2例，其中1例发热最长时间为40天，另有1例发热3天后体温自行恢复正常，3天后再度发热，持续3天。咽痛18例；咳嗽3例；乏力、纳差4例；尿黄3例；头痛5例，呕吐3例。在所有患者中有2例以颈部淋巴结肿大起病，7天后出现上述症状。
1.3 临床体征 皮疹7例，皮疹伴瘙痒者4例，其中丘疹1例，猩红热样皮疹2例，其他均为斑丘疹，表现为全身皮肤分布，面部少；扁桃体见脓性分泌物16例；双眼睑水肿1例；浅表淋巴结肿大26例，其中颈部淋巴结肿大18例，颌下淋巴结肿大10例，腹股沟淋巴结肿大8例，锁骨上淋巴结肿大5例，腋下淋巴结肿大2例；肝大5例；脾大9例；肝脾均肿大4例；腹水1例。
1.4 实验室检查 外周白细胞总数升高18例，最高28.6×109/L，降低2例，最低2.1×109/L，正常10例；共23例检查异型淋巴细胞，有异型淋巴细胞17例，未见异型淋巴细胞6例；＜10%3例，＞10%16例，最高为42%。有血小板降低3例，为轻度降低，结果在9.0×109/L以上。有肝功损害28例，表现为胆红素升高者3例，总胆红素均＜50μmol/L，28例均有不同程度转氨酶升高，其中8例ALT在100~200u/L之间，13例在200~400u/L之间，7例＞400u/L，最高为887u/L。
有肾功损害3例，表现为肌酐轻度升高。
1.5 确诊依据 1例经淋巴结活检确诊，其他29例均为抗-EBV IgM阳性。
1.6 治疗方法及转归 所有患者均使用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗，有肝脏损害者加用保肝、降酶治疗，所有患者均以治愈或好转出院，无死亡病例。
2 讨论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的传染病，以发热、咽痛、淋巴结肿大、脾肿大和外周血淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。检测血清抗EB病毒IgM阳性可确诊［1］。
由上述特点看，成人传染性单核增多症临床表现多种多样，可累及多个脏器，容易误诊和漏诊，如由于早期有发热、头痛、扁桃体炎表现，易误诊为上感、化脓性扁桃体炎；当突出表现为淋巴结肿大、发热时易误诊为淋巴结炎、淋巴瘤；当有乏力、纳差、尿黄，化验肝功转氨酶明显升高时易误诊为肝炎；当有发热、头痛、肾功能损害、血小板减少、白细胞总数升高时可误诊为流行性出血热等；另外由于该病皮疹多种多样，也可误诊为猩红热、风疹等，导致该病早期不能得到及时诊治，病程延长，病情加重。
造成该病误诊的原因可能包括：（1）临床医生问诊及查体不认真细致，仅根据某些特点轻易得出结论。（2）有些医生缺乏对本病的认识，既往工作中从未见过该病。（3）对外周血白细胞结果不仔细分析，仅看到总数的升高，未注意淋巴细胞比例。（4）检验科医师对末梢血异型淋巴细胞认识不足，未能正确识别异型淋巴细胞。
因此，对于有发热、淋巴结肿大、咽痛伴外周血淋巴细胞增多、有异型淋巴细胞、肝功损害的患者，应高度警惕传染性单核细胞增多症，及时进行特异性检查以明确诊断。
【参考文献】
1 李梦东，王宇明.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，2004，352-358.
作者单位： 100039 北京，解放军第302医院
(编辑：邹 晔)