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【摘要】 目的 通过对835例梅毒患者的临床分析,了解梅毒流行趋势及梅毒临床特征变化，以便更好地防治本病。方法 回顾了8年来835例梅毒患者的临床资料，其中包括：年龄、文化程度、职业、临床分期、皮疹、血清学等进行了综合分析。结果 本组梅毒特点：（1）年龄段分布中以21～40岁年龄组最多；（2）职业分布状况中，以工人及待业、无业者最多；（3）梅毒各期分布中，潜伏期梅毒比例逐年上升，二期梅毒比例逐年下降；（4）梅毒分期与血清RPR滴度中，1:32和1:16在二期梅毒比例中最多。结论 （1）潜伏梅毒发病率有逐年上升趋势，而二期梅毒发病率有逐年下降趋势，预示梅毒的流行病趋势向潜伏梅毒方向发展。（2）性活跃年龄段及低层次社会闲散人群性病发病率始终保持高峰期。（3）二期梅毒临床皮疹趋向多元化，典型的损害减少。
【关键词】 梅毒；潜伏梅毒
我院性病门诊1997～2004年在日常门诊中收集了835例梅毒患者病史，为了进一步了解梅毒流行趋势及临床特征，以便更好地防治本病，本文对835例梅毒患者进行临床分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组梅毒患者系我院门诊1997年1月～2004年12月病史记录完整的病例，除潜伏梅毒外，一期、二期梅毒均有比较典型的皮损，RPR阳性并伴滴度、TPPA＞1:80以上。835例中男424例，女411例，男女之比1.03:1;年龄11～80岁。其中11～20岁107例（12.8%）,21～30岁212例(25.4%)，31～40岁251例（30.1%），41～50岁175例（21.0%），51～60岁56例（6.7%），61～70岁28例（3.4%），70岁以上6例（0.7%）。已婚665例（79.6%），未婚159例（19.0%），离婚11例（1.3%）。文化程度：小学41例（4.9%），初中523例（62.6%），高中227例（27.2%），大学44例（5.3%）。职业：工人300例（36.0%），民工107例（12.8%），待业224例（26.8%），商业服务63例（7.5%），干部和职员25例（3.0%），销售人员25例（3.0%），驾驶员25例（3.0%），离退休人员34例（4.1%），教师12例（1.4%），学生20例（2.4%）。见表1、表2。
1.2 临床情况 835例梅毒中，潜伏梅毒232例，其中男111例，女121例。一期梅毒112例，其中男82例，女30例，硬下疳损害占94例。二期梅毒491例，其中男287例，女204例；皮损以躯干部位为主发疹的187例（38%），其中玫瑰疹81例，丘疹鳞屑性皮疹106例；掌跖梅毒疹128例（26%），生殖器、肛周、口腔咽喉部位扁平湿疣96例（20%），其中生殖器部位67例，肛周部位21例，口腔咽喉部位8例；生殖器糜烂及溃疡190例（39%）；一期、二期皮损共存10例；另外需要说明的是二期梅毒患者中两种皮损共存有110例。本组835例梅毒各期分布情况，见表3。本组梅毒分期与血清滴度关系见表4［1］。
表1 835例梅毒年龄分布情况（略）
表2 835例梅毒职业分布情况（略）
表3 835例梅毒各期分布情况（略）
表4 835例梅毒分期与血清RPR滴度的关系 （略）
本组梅毒以普鲁卡因青霉素80万u，每日1次肌注15天，治疗325例（39%）,普鲁卡因青霉素皮试阳性者，用头孢三嗪1g，每日1次肌注10天，治疗432例（52%）。阿奇霉素0.5g，每日口服1次，用10天治疗54例（6.4%）；因故未在我院治疗者24例。本组835例梅毒复查情况，见表5。
表5 835例梅毒复查情况 （略）
2 结果
年龄段分布中以21～40岁年龄组最多。职业分布状况中，以工人及待业、无业者最多。梅毒各期分布中，潜伏梅毒比例逐年上升，二期梅毒比例逐年下降。梅毒分期与血清RPR滴度中1:32和1:16在二期梅毒中比例最多。梅毒复查情况中，总的复查数426例占53%；未复查数409例占49%。梅毒复查率还有待进一步提高。
本组梅毒临床特点［2］：潜伏梅毒232例，占总数28%。潜伏梅毒无临床症状更具有潜在危险性，需要加强性伴侣随访和性病监测管理工作。一期梅毒112例，占总数13%。以男性为多（82例占73%），其中，硬下疳损害94例，生殖器糜烂18例。二期梅毒491例，占总数59%；以男性为多（287例占58%），二期梅毒皮疹以生殖器糜烂及溃疡为多占39%。生殖器糜烂及溃疡容易与其他疾病相混淆，其次掌跖梅毒疹占26%。丘疹鳞屑性皮疹占22%。生殖器、肛周、咽喉部位扁平湿疣占20%，玫瑰疹占16%。有110例患者同时存在2种或2种以上皮疹，除皮肤性病科外，五官科、口腔科、泌尿外科、妇产科等也应注意及时发现梅毒患者。梅毒分期与血清滴度关系中，潜伏梅毒和二期梅毒血清滴度1:32最多，分别为44例和158例，一期梅毒血清滴度最多为1:4为32例。
3 讨论
综合分析了本组835例梅毒的临床情况，笔者认为：（1）近8年来潜伏梅毒发病率逐年上升趋势，而二期梅毒发病率逐年下降趋势；这预示梅毒的流行病趋势向潜伏梅毒方向发展。分析其原因：①由于滥用抗生素而导致梅毒临床体征变得隐匿而不典型，亚治疗量抗生素改变了梅毒的自然病程，延长了临床症状和阳性血清出现的潜伏期［3］。相反，二期梅毒临床有明显症状和体征容易发现并能及时诊治。②社会流动人口增多，部分青年人在性观念上的随意性使不洁性行为明显增多。③吸毒，共用注射器具等其他传播途径。社会各方面需要加大性病预防宣传教育的力度，及早发现及早治疗。（2）从年龄分布特征及职业状况分布情况中可见21～40岁年龄段及工人、待业青年的发病率最高，从文化程度上可见初中学历的发病率最高，这提示性活跃年龄段及低层次社会闲散人群性病发病率始终保持高峰期。应该引起政府有关部门的重视，加强对青少年的思想教育管好工作，提高他们的文化素质，从而减少性病的发病率。（3）二期梅毒临床皮疹趋向多元化，典型的损害减少，很容易造成误诊。
【参考文献】
1 殷载扬.200例梅毒患者的综合分析.临床皮肤科杂志，2000，29（4）:212-213.
2 全国梅毒流行病调查协作组.599例梅毒临床分析.临床皮肤科杂志，1993，22（2）:67-70.
3 韩国柱.梅毒治疗中的几点看法.中华皮肤科杂志，1998，31（3）:138-139.
（编辑：乔 晓）
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦中心医院性病科（△药剂科）