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花斑癣俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌所致的一种慢性浅表性真菌病。以散在或融合的色素减退或增深的糠秕状脱屑斑为其临床特征，抗真菌治疗有效。但临床尚须与炎症后色素沉着鉴别。本文就花斑癣的临床变型做了简要叙述。
1 病历摘要
患者，男，40岁，2002年8月25日来诊。2年前发现右小腿甲盖大浅褐色斑，以为“灰斑”未介意，斑渐扩大，色亦变深，擦洗不掉，搓有糠秕样鳞屑脱落，平素无感觉，出汗时有痒感，夏重冬轻。曾自行外用皮炎平、达克宁未愈。既往胸前患过花斑癣，家族中无类似疾病者。体检：系统检查无异常。皮肤科检查：右小腿（胫）内侧见约12.0cm×4.0cm大黑褐色斑片，其中圆点状褐斑以毛孔为中心散在分布和融合成片。覆少许糠秕样鳞屑，易刮落，皮损无炎症反应，界清楚。血常规正常。真菌学检查：标本直接镜检见群集的卵形厚壁孢子（亦见芽生孢子）及微弯短棒状菌丝；培养：三个标本（同一试管斜面三处接种）23.1℃（8天）2%芝麻油沙保培养基上菌落为白色和黑色绒毛状丝状样，均呈卵形糠秕孢子相（只是黑色菌落较白色菌落带色深，孢子和菌丝均呈黑褐色，菌丝粗壮，有隔菌丝较多）。18.4℃（8天）小培养物显微镜下观察见棒状菌丝孢子柄长卵形厚壁小分生孢子，单生和簇生，部分菌丝有隔，粗菌丝呈黑褐色。鉴定为卵形糠秕马拉色菌。诊断：小腿花斑癣。给予12%复方苯甲酸软膏外用（2次/d），2周基本治愈，但未继续用药后复发。
2 讨论
花斑癣又称花斑糠疹或汗斑，世界各地均有发病，多见于热带、亚热带和温带，我国南方地区患病者多见。一般好发于胸、背部，为一常见病。偶可累及颈、腋、腹、四肢等部位，并可有临床变型［1］，如婴儿尿布部位的白色花斑癣（即寄生性脱色斑），成人双腋下花斑癣（呈对称性褐色斑片），手掌花斑癣（呈边界清楚的深褐色斑片）。本例40岁，男性，临床表现为边界清楚的黑褐色斑片，发于小腿，一般花斑癣特征性损害为围绕毛孔的圆点状斑疹［2～4］（即毛孔斑点现象），后小斑疹渐扩大，亦可互相融合成较大斑片，但在大病灶附近常有新生的斑疹出现。覆少许糠秕样鳞屑，易剥离，皮损无炎症反应，界清楚。常无自觉症状，偶有痒感。颜色可呈褐色、灰黑色、浅黄色等或白色、灰白色，有时多种颜色混杂，状如花斑。该病多见于成年男性，病程慢性，夏重冬轻，易复发。本例完全符合上述特点。结合真菌学检查和治疗效果即可确诊。本病临床应与小腿部炎症后色素沉着鉴别。后者皮损表现为（黑）褐色色素沉着斑（片），原因通常明确，常有急性和慢性炎症性皮肤病史（有时初发皮疹或皮疹为时短暂，不曾为患者发觉），皮损无特征性“毛孔斑点现象”，真菌检查阴性，区别于前者。本病治愈后应延长治疗时间，否则易复发。
（致谢：承蒙太和县人民医院检验科王新医师提供沙保培养基和大力协助，谨致谢意！)
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,1989,393-394.
2 蔡永伟,许爱娥.花斑癣及其色素改变的研究.国外医学·皮肤性病学分册,2003,29(3):182-184.
3 吴志华,王正文,林元珠,等.皮肤性病学.广州:广东科学技术出版社,1992,86-87.
4 麻致中.现代皮肤病学提要.北京:人民卫生出版社,1989,290-291.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 236600 安徽太和，太和县赵集医院皮肤科