点击显示 收起
1 病例介绍
例1，患者，女，46岁。掌跖部位脓疱反复发作3年。患者自2000年始，先于左足心出现针头大脓疱，并逐渐增多，部分脓疱融合形成大片皮屑，1年后左掌心出现类似皮损，反复涂擦皮康王等药膏，疗效欠佳。2003年3月于当地医院诊断为掌跖脓疱病，曾连服火把花根片，并间断服用DDS、红霉素治疗4个月，疗效不满意，故来我所就诊。查体：体温正常，无龋齿，扁桃体不大。系统检查无异常发现。皮肤科情况：左足心与左掌心各有1块约2cm×2cm及2cm×3cm大小皮损，中央部皮屑下见群集性针头大脓疱，周边散发。实验室检查：血常规无异常。诊断：掌跖脓疱病。详问病史，该患者有尿频、尿急症状，发病时间与皮损出现相近。给予口服甲砜霉素，每次0.5g，每日3次治疗。10天后尿道刺激症状消失，皮损明显减轻，20天后痊愈，治疗第10天、20天各复查血象1次，均无异常变化，随访1年未见复发。
例2，患者，男，43岁。掌跖部脓疱反复发作4年，当地医院诊为掌跖脓疱病，曾多次服用雷公藤、DDS、红霉素等治疗，每次治疗皮损均有好转，但不能痊愈，改维酸酯治疗半个月后，口干，全身瘙痒不能耐受，故来我所求治。查体：未发现龋齿等感染病灶，系统检查无异常发现。皮肤科情况：双足底及右掌大鱼际处见散发的针头大脓疱。给予口服甲砜霉素，每次0.5g，每日3次治疗。2周后皮损消退，治疗前后血象检查均正常。该患者4个月后复发，用药后仍能治愈。
2 讨论
掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，好发于掌跖，病因尚未明确，目前主要认为与感染病灶及金属致敏有关。治疗上多采用抗生素加强的松或雷公藤等免疫抑制剂治疗［1］。从本文2例患者治疗情况来看，发病原因与革兰阴性菌感染有关。前期治疗失败的原因，认为与选用抗革兰阴性菌作用弱的红霉素有关。因此，详问病史、查找可能的致病因素和潜在感染病灶、合理选用抗生素，或在无明显感染病灶的情况下直接选用广谱抗生素，对提高治疗效果有很大帮助。甲砜霉素具有较强的免疫抑制及广谱抗菌的双重作用，理论上适合本病的治疗，但它对造血功能的毒性作用，国内外存在很大分歧［2］。虽然我们试用该药治疗掌跖脓病取得了满意疗效，并无不良反应发生，但由于例数较少，其治疗效果及毒副作用有待于进一步观察。临床应用时应密切监测血象。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1983，725-726.
2 徐淑云.临床用药指南.合肥：安徽科学技术出版社，1997，140.
(编辑：李建伟)
作者单位： 264000 山东烟台，烟台市皮肤病防治所