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【摘要】 目的 观察中药煎剂治疗玫瑰糠疹的疗效。方法 将78例玫瑰糠疹患者随机分为两组，治疗组48例服用自拟中药方治疗，对照组30例口服西可韦（西替立嗪）、维生素C治疗。结果 治疗组服药7天和14天后总有效率分别为60.4%和93.8%，对照组为20%和53.3%，两组差异有显著性意义（P＜0.01）。结论 中药煎剂治疗玫瑰糠疹疗效优于常规西医治疗。
【关键词】 玫瑰糠疹；中药
Observation of therapeutic effect of Chinese herbal decoction on treating 48 cases of pityriasis rosea
WANG Xing-gang,YAN Yue-hua,GAO Liang.
Department of Dermatology,Zibo Dispensary of Occupational Diseases,Zibo 255067,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Chinese herbal decoction on pityriasis rosea.Methods 78 patients were divided into 2 groups at random.Cases in treatment group (48) were administered with Chinese herbal while cases in control group(30) were treated with cetirizine hydrochloride tablets and vitamin C.Results Total effective rates of treatment group at the endpoints of 7 days,14 days after treatment were respectively 60.4% and 93.8%,while those of control group were 20% and 53.5%.Statistic discrepancy was discovered between the two groups(P＜0.01).Conclusion The efficacy of Chinese herbal decoction is superior to routine chemical medicine treatment.
【Key words】 pityriasis rosea;Chinese herbal decoction
玫瑰糠疹是一种常见急性皮肤炎症，常规西医治疗疗效均不理想，笔者自拟中药方治疗48例该病患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 玫瑰糠疹的诊断依据赵辨编著的第3版《临床皮肤病学》［1］，皮疹分布在躯干和四肢近心端，为淡红色斑片，上覆糠样鳞屑，部分皮疹长轴与皮纹方向一致，可先有母斑后有子斑，所有患者均查RPR阴性，排除二期梅毒疹。
1.2 一般资料 筛选我科门诊确诊为玫瑰糠疹的患者78例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组48例，男25例，女23例，年龄最小8岁，最大38岁，平均（23.5±5.2）岁；病程最短4天，最长72天，平均（14±4.9）天。对照组30例，男18例，女12例，年龄最小7.5岁，最大40岁，平均（24.1±4.8）岁；病程最短4天，最长65天，平均（13.6±4.1）天。经统计学处理两组年龄、性别、病程等方面差异均无显著性。
1.3 治疗方法 治疗组内服自拟中药煎剂，方剂组成：柴胡10g，赤芍10g，丹皮10g，连翘10g，板蓝根15g，金银花15g，白鲜皮15g，秦艽15g。加清水浸药20min。后煎取150ml，第二次煎取150ml，2次所煎药液混合，分早晚2次温服，每日1剂。对照组口服西可韦10mg，每日1次，维生素C每日3次，每次0.2g。两组均以7天为一疗程，治疗1个疗程（7天）和2个疗程（14天）后观察疗效。
1.4 疗效判定 痊愈：皮损完全消退或仅留淡褐色色素沉着斑，无新皮疹出现；显效：皮损消退＞80%，无新皮疹出现，痒感明显减轻；有效：皮损消退在30%以上，但＜80%，无新皮疹出现，痒感减轻；无效：皮损消退＞30%，或有新皮疹出现。总有效率以痊愈率+显效率+有效率计。
1.5 治疗结果 治疗1个疗程和2个疗程后两组疗效比较分别见表1和表2。
表1 服药1个疗程后治疗组和对照组疗效比较 （略）
注：P＜0.01
表2 服药2个疗程后治疗组和对照组疗效比较 （略）
注：P＜0.01
1.6 不良反应 治疗组治疗前后行血、尿、肝功能检查，结果无明显异常变化；对照组10例（33.3%）出现较明显的嗜睡、倦怠、乏力，但能完成治疗。
2 讨论
玫瑰糠疹是一种以皮疹主要分布在胸背部，皮疹长轴与皮纹方向一致的黄红色圆形或椭圆形斑疹为特征的急性自限性皮肤病，组织病理表现为亚急性或慢性非特异性皮炎的变化：轻度细胞内外水肿，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润。其确切发病机制尚不明确，但本病聚集性发病的存在，先出现母斑，1～2周后出现子斑，病程有自限性，复发罕见，符合病毒感染的特征，目前多数学者认为与感染有关，尤其是病毒感染，1998年Drago等首次提出HHV-7与玫瑰糠疹有关［2］，2005年Broccolo F运用PCR检测玫瑰糠疹患者血浆中HHV-6、HHV-7 DNA，其阳性率分别为17%和39%，而对照者血浆中未检出，从而得出相似的结论：玫瑰糠疹与HHV-6、HHV-7，至少与HHV-6感染有关［3］。但Offidani A等运用PCR检测HHV-7 DNA序列，在患者和健康对照组的唾液中均检出HHV-7 DNA，因而笔者不支持玫瑰糠疹与HHV-7有关［4］。2004年Yildirim M检测玫瑰糠疹血液中抗HHV-6、HHV-7免疫球蛋白IgG后也认为本病与HHV-6、HHV-7无关［5］。1994年白求恩医科大学的宋馥香、许丽艳等用病毒学和免疫学方法研究了玫瑰糠疹与柯萨奇病毒B感染的关系后得出结论：玫瑰糠疹的发病与柯萨奇病毒B感染有着直接关系［6］。Chuh AA用PCR的方法检测玫瑰糠疹患者血清EBV和B19 DNA，用血清学方法检测CMV、EBV及B19后认为这3种病毒与该病无关［7］。玫瑰糠疹与病毒感染的关系众说纷纭，但多数学者认为和病毒感染有关。有关玫瑰糠疹与变态反应的关系，目前已有许多研究直接或间接的表明该病患者体内存在着免疫学方法的异常改变，如国内外有许多关于紫外线照射可以减轻玫瑰糠疹的报道［8，9］；Alba等对玫瑰糠疹进行组织学和免疫学研究，发现皮损真皮浅层血管周围大量抗HLA-DR单克隆抗体，抗T细胞抗体相关的淋巴细胞浸润，提示皮损部位表皮内存在免疫反应［10］。近年有关玫瑰糠疹的免疫学表现，已经证实的有：皮损内浸润的细胞主要为辅助（诱导）T淋巴细胞；表皮、真皮乳突内朗格汉斯细胞明显增多；角质形成细胞出现HLA-DR抗原的表达等［11］。大量的流行病学和实验室研究认为：玫瑰糠疹可能存在病毒感染，机体感染某种病毒后，通过体液免疫或细胞免疫引起组织损伤，但确切的病原体和发病机制还不明确，本病的病因在病毒感染和免疫异常方面仍有广阔的探讨和研究的空间。
本病具有自限性，一般2个月痊愈，少数患者病程可达半年，因而治疗本病重在缩短病程。西医用H1受体阻滞剂治疗，但疗效不够理想，本组资料显示有效率仅53.3%。中医称本病为风热疮，为外感风热之邪闭塞腠理，内因热伤阴液，血热化燥，外泛肌肤所致。治疗宜疏风热凉血。本方剂8味中药均有清热凉血之功效，其中秦艽、白鲜皮除湿止痒，连翘、赤芍、丹皮辅以化瘀，散结，方剂共奏清热解毒，疏风凉血，除湿止痒之功效。治疗组1周、2周治疗后总有效率分别为60.4%和93.8%，疗效均显著优于对照组，可见服用本方剂可明显缩短玫瑰糠疹的病程，且无任何毒副作用，值得临床采用。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，775-776.
2 Drago F.Human herpesvirus 7 and pityriasis rosea.Lancet,1997,349:1367-1368.
3 Broccolo F,Drago F,Careddu AM,et al.Additional evidence that pityriasis rosea is associtated with reactivation of human herpesvirus-6 and -7.J Invest Dermatol,2005,124(6):1234-1240.
4 Offidani A,Pritelli E,Simonetti O,et al.Pityriasis roasea associated with herpesvirus 7 DNA. ［Correspondence］.J Eur Acad Dermatol Venereol,2000,14:313-314.
5 Yildirim M,Aridogan BC,Baysal V,et al.The role of human herpes virus 6 and 7 in the pathogenesis of pityriasis rosea.Int J Clin Pract,2004,58(2):119-121.
6 宋馥香，许丽艳，段正方，等.玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染关系的研究.中华皮肤科杂志，1994，27：144-145.
7 Chuh AA.The association of pityriasis rosea with cytomegalovirus,Epstein-Barr virus and parvovirus B19 infections-a prospective case control study by polymerase chain ceaction and serology.Eur J Dermatol,2003,13(1):25-28.
8 Leenutaphong V,Jiatnton B.UVB phototheraphy for pityriasis rosea:a bilateral comparison study. J Am Acad Dermatol,1995,33:996.
9 唐春蕾，宫淑敏.UVB治疗玫瑰糠疹的随机对照研究.中国麻风皮肤病杂志，2005，21（1）：61.
10 Alba S,Tagami H.Immunohistologic studies in pityriasis rosea:evidence for ecllular immune reaction in the lesional epidermis.Arch Dermatol,1985,121:761.
11 张学军.皮肤性病学，第5版.北京：人民卫生出版社，1998，741-742.
(编辑：刘 俊)
作者单位： 255067 山东淄博，淄博市职业病防治院皮肤科
430071 湖北武汉，武汉大学附属中南医院皮肤科
276800 山东日照，日照市皮肤病防治院皮肤科