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1 病历摘要
患者，男，60岁。1958年被确诊为LL型麻风，用DDS单疗，1965年判愈。1980年复发，用DDS、丙硫异烟胺、RFP联合化疗，1985年起用DDS、RFP、B663多菌型联合化疗方案，于1989年12月停药判愈。2003年5月因左足底溃烂疼痛19年经久不愈而去市中医院要求行截肢手术。专科检查见左足底约4/5部位溃烂，呈菜花状增生改变，高低不平，易出血，附脓液，奇臭。后行“左大腿下1/3截肢术”，未做病理切片。2个月后发现左腹股沟处出现一肿块，始如花生米大小，局部无红肿疼痛，后渐增大，且生长速度较快。专科检查见左腹股沟一8cm×10cm左右肿块，界欠清，质硬，高低不平，活动差，无压痛。实验室检查：血、尿、便常规，肝肾功能均正常。B超示左腹股沟肿块处见8.5cm×4.5cm中等回声区，内部不均匀，与血管不相连，诊断左腹股沟实质性占位。后行左腹股沟肿块切除术。大体示肿块9cm×8cm×4.5cm,切面灰白，病理切片诊断为（左腹股沟）高分化鳞状细胞癌。
2 讨论
麻风患者因神经功能障碍致保护性浅感觉丧失，手足等肢端部位易因物理性损伤而破损感染，因局部神经、血管功能障碍，易形成难以愈合的溃疡。慢性溃疡作为一种长期慢性炎症刺激，既是一种促癌因素，又是一种致癌因素。溃疡边缘鳞状上皮反复坏死与再生，对致癌作用敏感性逐渐提高，随着致癌效应逐渐增强，细胞分化渐不成熟，最终演变成癌。
鳞状细胞癌的病因复杂，常见于原有皮损处（如烧伤瘢痕、慢性溃疡、角化病等）。临床常表现为溃疡处呈菜花状增生改变，易出血，附脓液，恶臭。多见区域性淋巴结转移。
本例的特点是左足底19年慢性溃疡经久不愈，发展为鳞癌。截肢术后虽未做病理切片，但临床表现极似鳞癌，后经局部淋巴转移至腹股沟淋巴结，最终经切片证实。诊断为鳞癌当属无疑。患者术后经化疗，现健在。
（编辑：李建伟）
作者单位： 226200 江苏启东，启东市疾病预防控制中心