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【摘要】 目的 探讨尿道下裂患者感染淋球菌的临床特点及其治疗措施。方法 对18例尿道下裂患者感染淋球菌的临床资料进行分析。结果 治疗结束2周内，18例患者临床症状体征全部消失。结论 尿道下裂尤其是阴茎头型和阴茎型患者与正常人的尿道一样容易受到淋球菌侵袭而发生淋病，其临床特点为潜伏期延长，临床表现轻微、治疗方法无明显不同。
【关键词】 尿道下裂；淋病
我院皮肤科门诊2001年1月~2004年8月及中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病医院性病科2004年9月~2005年1月共收治有尿道下裂的淋病患者18例，现将其临床特点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例均为男性患者，年龄18~34岁，平均（24.3±5.6）岁；已婚10例，未婚8例。尿道下裂类型：阴茎头型7例，阴茎型6例，不明5例，均经过外科手术治疗。全部病例发病前均有婚外性行为，其中11例有多性伴。全部病例第二性征（如喉结、阴毛）正常，阴茎受刺激后可以正常勃起；7例在龟头正中有一开口，但在龟头下方阴茎腹侧还有另外一个开口通到尿道，两个开口之间互相连通；其余病例尿道开口均在龟头下方阴茎腹侧。
1.2 临床表现 18例患者发生淋病的潜伏期为8~14天，平均10.2天。症状：9例仅为尿道口轻度灼痛，排尿不畅；5例只有尿道口红肿及疼痛；14例患者一直没有浆液性及脓液流出。其余4例开始表现为尿道口流出浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性或脓血性分泌物，其中3例患者伴有乏力、头痛、畏寒发热等全身症状。全部病例均用男性无菌尿道拭子伸入尿道口内2~4cm取材，涂片镜检仅是尿道口有脓性分泌物者查到G-双球菌，其余患者涂片镜检阴性，全部患者淋球菌分离培养阳性。
1.3 治疗方法 2001年1月~2002年1月共治疗8例，方法：青霉素400万u静滴，每日2次，连用3天，同时口服强力霉素100mg，每日2次，连用7天。2002年1月~2005年1月治疗10例，方法：大观霉素2g一次肌注，同时一次口服阿奇霉素1.0g。
1.4 结果 治疗结束2周内，临床症状体征全部消失，在治疗结束第4天、第8天分别用男性无菌尿道拭子伸入尿道口内2~4cm取材做涂片镜检和淋球菌培养，结果均为阴性。
2 讨论
2.1 尿道解剖结构的改变与淋球菌感染的关系 尿道下裂是男性最常见的尿道和外生殖器畸形，根据尿道口位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型［1］。尿道下裂需手术修复。手术要求伸直阴茎及纠正尿道异位开口，从而达到排尿和外观接近正常，同时不影响成年后勃起功能［2］。尿道下裂尤其是阴茎头型和阴茎型患者，手术后由于后尿道和部分前尿道组织学并未发生改变，故与正常人的尿道一样容易受到淋球菌侵袭而发生淋病。
2.2 尿道下裂患者感染淋球菌的临床特点 男性感染淋球菌后主要发生无合并症淋病，其最常见的症状为尿痛、尿道流脓，全身症状一般较轻［3］。本组病例感染后潜伏期8~14天，平均10.2天，较正常尿道感染后潜伏期平均3~5天要长，可能是前尿道仅有部分为柱状上皮细胞有关。本组病例感染后临床表现如前所述，大部分比正常男性尿道感染后的临床表现轻微，这可能与尿道下裂尤其是阴茎头型和阴茎型患者手术后仅是后尿道和部分前尿道保留了原组织学有关。
2.3 尿道下裂患者感染淋球菌的治疗 本组淋病患者基本采用了规范的治疗方案［4］，结果显示疗效很好。本组病例为原有尿道下裂患者，由于其后尿道和部分前尿道组织学并未发生改变，所患淋病与正常尿道患者的致病菌未见不同，在治疗上应一致。此点值得性病临床工作借鉴。因未排除同时有衣原体或支原体感染的可能，故在治疗中加用强力霉素或阿奇霉素。
【参考文献】
1 吴在德. 外科学. 北京:人民卫生出版社，2000， 713.
2 梁忠炎.尿道下裂手术治疗进展.国外医学·泌尿系统分册, 2004，24: 293.
3 叶顺章，邵长庚. 性病诊疗与预防. 北京：人民卫生出版社， 2002， 168-169.
4 叶顺章. 淋病的抗生素治疗.中华皮肤科杂志，2003，36： 296-298.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 545005 广西柳州，柳州医学高等专科学校第二附属医院皮肤科
江苏南京，中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病医院（研究所）性病科