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2003年2月~2004年5月我院共收治麻疹患者382例，临床资料均较完整。现对此382例患者临床特点进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 382例麻疹患者均为2003年2月~2004年5月住院患者，根据发热、典型皮疹和口腔黏膜科普利克斑、血清麻疹特异性IgM抗体检测以及流行病学史的典型表现确诊。382例患者中男217例，女165例。年龄2个月~64岁。其中2~8个月患者共41例，占10.7％；8个月~5岁患者共152例，占39.8％；5~18岁患者共89例，占23.3％；18岁以上患者共100例，占26.2％。382例患者中，本市人口94例，占24.6％；外地人口288例，占75.4％。患者中明确曾接种过麻疹疫苗者46例，占12.0％；未接种过麻疹疫苗者244例，占63.9％；接种史不详者92例，占24.1％。发病前明确有麻疹患者接触史者236例，占61.8％；未明确有麻疹患者接触史者146例，占38.2％。
1.2 临床表现 382例患者均有不同程度的发热。在发热的同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。眼结膜充血、畏光、流泪。口腔黏膜可见科普利克斑者297例。皮疹多先见于耳后、发际皮肤，渐及颜面、颈部、躯干及四肢皮肤。疹形为淡红色斑丘疹，呈充血性，高出皮肤，部分融合成片。皮疹消退后均有不同程度的色素沉着及糠麸样脱屑。382例患者中，并发支气管肺炎者93例，占24.3％；并发喉炎者134例，占3.1％；并发心功能不全者37例，占.7％；肝功能异常者115例，占3.1％；腹泻者254例；1例发展为ARDS。
1.3 实验室检查 382例患者用ELISA法检测血中麻疹特异性IgM抗体，阳性者332例，占8.9％；阴性者48例，占12.6％；2例未见报告。血象：白细胞总数＞4.0×109/L者206例，（4.0~10.0）×109/L者156例，＞10.0×109/L者20例。
1.4 治疗结果及转归 治愈369例，好转11例，2例并发心功能不全病情恶化而自动出院。
2 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的一种以发热、呼吸道卡他症和遍及全身斑丘疹为特征的急性病毒性传染病，通过呼吸道飞沫途径传播。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（90%）。
我国自1965年应用麻疹减毒活疫苗，已控制该病的大流行。麻疹为常规免疫的“五苗”之一，与乙肝、肺结核、脊髓灰质炎和白喉百日咳破伤风等疫苗，并列成为国家为婴儿建立的第一道免疫屏障。1984年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率逐年下降。而近年来麻疹又有回升，其流行特点是低龄儿和成人发病有增长趋势。
小于8月龄患儿是重要的发病人群，尽管大量研究证实，母亲感染麻疹后可将母体内的麻疹抗体通过胎盘传给胎儿而起到保护作用，小儿由母体中带来的麻疹抗体要到出生８个月以后才完全消失，然而，目前产妇基本是20世纪世纪70年代末、80年代初出生的人，部分人没有感染自然的麻疹，自身没有产生过麻疹抗体，人工免疫而获得的抗体水平低于自然感染者，且随着时间的推移，抗体水平逐年下降，使胎传婴儿抗体水平较低，此外尚有部分女性，从未接种麻疹疫苗，胎儿不能从母体获得抗体，这部分女性的孩子在接种麻疹疫苗以前即成为易感麻疹的高危人群，出生8个月龄前的孩子尚未到计划免疫的年龄未接种疫苗，没有抵抗麻疹感染的能力而发病增多［1，2］。
本文显示，18岁以上发病人数100例，最大发病年龄为64岁。至于成人麻疹增多［3］，主要原因是麻疹疫苗接种后所产生的免疫力约持续4~6年，而不能保持终身。这些成人于幼年时期接种的麻疹疫苗随着时间的推移抗体水平下降，而再度成为易感人群，而失去保护力有关。
针对近年来麻疹流行特点，笔者建议，调整麻疹疫苗初种年龄，可前移至4~6个月龄儿。未患过麻疹或未接种麻疹疫苗的育龄期妇女在怀孕前应常规接种麻疹疫苗。对重点人群尤其是外来人口，在进入有麻疹流行疫区后应常规接种麻疹疫苗。接种后4年还应加强接种1次。对发生成人麻疹的地区或单位，对接触的易感者，如无麻疹病史，又在近5年内未接种过麻疹疫苗者，应在接触后3天内予麻疹疫苗应急接种。
【参考文献】
1 Gindler JS,Atkison WL,Markowitz LE,et al.Epidemiology of measles in the United States in 1989 and 1990.Pediatr Infect Ds J,1992,11:841-846.
2 王信子，吴南屏，陈离伟，等.新生儿麻疹免疫的研究.中华传染病杂志，1994，12：177-178.
3 潘兆随，熊玲，顾东海，等.青年人麻疹116例临床分析. 中华传染病杂志，1996，14：185-186.
（编辑：唐 城）
作者单位： 215007 江苏苏州，苏州市第五人民医院