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1 病例介绍
例1，男婴，5个月，37周、头胎剖宫产胎儿，出生体重2350g，发现背部白色斑点1周就诊。查体：一般情况好，背部可见粟米至黄豆大圆形或类圆形斑疹，边缘清楚，表面被覆极薄糠秕样鳞屑，呈淡褐色，刮取皮屑做真菌镜检发现短粗腊肠样菌丝及圆型厚壁孢子。诊断：婴儿花斑癣。
例2，男婴，3个月，足月顺产胎儿，出生体重2800g，发现胸背部白斑1周就诊。查体：一般情况好，胸背部可见粟米至黄豆大圆形或类圆形斑疹，边缘清楚，表面被覆极薄糠秕样鳞屑，呈淡棕色，真菌镜检结果同例1。诊断：婴儿花斑癣。
例3，男，50岁，发现双侧上肢前臂白斑半年就诊。查体：一般情况好，胸背、腋窝、颈部皮肤光滑，无任何皮损表现，双侧上肢前臂可见黄豆大小淡褐色圆形或类圆形斑疹，边缘清楚，可见表面糠秕样鳞屑，真菌镜检结果同例1。诊断：花斑癣。
3例均给予嘉瑞混合海普林乳膏外用，每日洁肤后涂药2次，婴儿患者1周治愈，皮疹消退，真菌镜检阴性。成人患者4周治愈，皮疹消失，真菌镜检阴性。
2 讨论
花斑癣病原菌为糠秕马拉色菌，为人体皮肤的正常菌群，一般不致病，年龄越大，带菌率越高。在高温、多汗、局部使用皮质激素、油类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传时可致病。患者多为成人，皮损主要位于汗液及皮脂丰富部位，儿童感染病例不多。本组2例男婴无家族史，卫生习惯良好，但出汗多成为发病诱因，成年患者双手常年暴晒成为发病诱因，此类病患做常规真菌镜检十分关键。
嘉瑞（盐酸布替萘芬乳膏）是一种新型外用广谱抗真菌药，其主要成分为盐酸布替萘芬，为具有抗菌活性的烯丙胺类化合物，其作用机制主要是：通过抑制真菌的角鲨烯环氧化酶（该酶可以使角鲨烯转变为麦角固醇）造成角鲨烯积聚及麦角固醇缺乏，角鲨烯积聚可使真菌细胞内脂质沉积，导致细胞膜破裂，起到杀灭真菌的作用；麦角固醇缺乏，可使真菌细胞膜功能障碍，真菌生长受到抑制，起到抑制真菌的作用。
国外资料研究表明，布替萘芬对细胞膜有直接破坏作用，能够与真菌细胞膜磷脂相互作用，干扰膜稳定性，使真菌细胞膜通透性增加，钙离子等阳离子流出，导致细胞受损。另外，布替萘芬具有突出的抗炎活性，有利于缓解真菌感染引起的红斑、瘙痒，加之海普林（肝素钠）可改善皮肤微循环，加强药物渗透，联合使用治疗花斑癣疗效显著，值得推广应用。
作者单位： 650032 云南昆明，云南省第一人民医院皮肤科
（编辑：萧 凝）