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Wang Lin，Zhang Ming，Yu Li，et al.
Department of Orthopaedics，Xuzhou Third People’s Hospital，Jiangsu221005.
【Abstract】 Objective To study complete acromioclavicular dislocation’s operative methods，particularly AO tension band’s principles，operative method and complications.Methods 17cases of complete acromioclavicular dislocaˉtion were treated by AO tension band，4cases with coracoclavicular ligament’s reconstruction and6cases with similunar articular cartilage’s excision.Results After average2.7years’follow-up，it was revealed that all17cases were excelˉlentor good，recurrent dislocation not occuring.Conclusion AO tension band fixation is one of
the best methods to treat complete acromioclavicular dislocation，which coracoclavicular ligament’s injury with dislocation does not necessarily reˉconstruct and not all acromioclaviclar similunar articular cartilages do excise.
Key words acromioclavicular dislocation AO tension band coracoclavicular ligament
肩锁关节脱位为肩部常见损伤，非手术治疗往往因固定困难，致使治疗失败。我院自199l～2002年应用AO张力带技术治疗完全性肩锁关节脱位17例，获得满意疗效。现就其原理、手术方法、术中应注意问题及并发症等进行讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者17例，男10例，女7例;年龄18岁～57岁，平均33岁;左侧脱位6例，右侧脱位11例，均为肩部撞击伤所致;Post分类法 ［1］ Ⅲ级13例，IV级4例;内固定物取出时间3个月～4年，平均6个月。
1.2 手术方法 臂丛或全麻下，沿肩锁关节与锁骨外段平行方向作切口，长约l0cm，清理肩锁关节内碎片状半月软骨板，暴露锁骨外段，克氏针两枚自肩峰外侧穿入，经复位后之肩锁关节穿出锁骨外段后上侧1cm，18号钢丝环绕两枚克氏针之头部与尾部（即锁骨外侧与肩峰侧），钢丝两端交叉成“8”字在肩锁关节张力侧按AO技术均匀用力拧紧加压，克氏针尾端向下弯曲，向肩峰压紧，埋于皮下。术后2周即开始活动肩关节，进行功能锻炼，并循序渐进，加大强度。本组病例中有6例切除半月软骨板;4例修复喙锁韧带，其中2例行单纯韧带修补，2例采用阔筋膜修复。
2 结果
随访病人采用Karlsson ［2］ 疗效评价标准，分A、B、C3级。A（优）:不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线显示肩锁关节解剖复位其间隙小于5mm;B（满意）:病人诉微痛，功能受限，肌力中度，肩活动范围90°～180°，X线片示肩锁关节间隙在5～10mm;C（差）:疼痛，肌力不佳，肩活动在任何方向均小于90°，X线片示肩锁关节脱位仍存在。本组病例随访结果:随访时间6个月～6年，平均2.7年，A（优）类15例，B（满意）类2例，无C类。
3 讨论
3.1 肩部外伤引起肩锁关节脱位后，上肢重量、斜方肌、胸锁乳突肌的牵拉产生肩锁关节的分离应力和剪切应力，手法复位后外固定如肩锁固定带或石膏等常难以克服上述应力，导致治疗失败。大多数学者倾向于手术治疗。至今有几十种手术方法，大致可分肩锁关节内固定及修复，喙锁韧带的修复与重建以及肌力动力的转位等几大类。本组病例采用AO学派所提倡的克氏针加张力带钢丝进行肩锁关节的内固定或同时采用单纯修补或用阔筋膜修复重建被损伤的喙锁韧带，保留了肩锁关节的解剖形态，并尽可能恢复脱位肩锁关节的生物力学平衡。按AO原理设计的克氏针张力带钢丝可克服肩锁关节脱位后的分离和剪切应力，张力带钢丝对抗关节的牵拉应力，在克氏针两端产生向心压应力，使肩锁关节紧密接触，利于肩锁韧带、关节囊在无张力下正常修复。“8”字钢丝越过肩锁关节顶面，按AO技术要求拧紧后，可在交叉处提肩岬、对抗上肢重量、下压锁骨及消除胸锁乳突肌的上翘力，有效地克服关节的剪切应力，同时也可促进喙锁韧带的修复。故完全性肩锁关节脱位，即Post分级Ⅲ级以上损伤，患者主张应强调肩锁关节的修复重建及内固定。对于肩锁关节之半月软骨板的处理，本组切除6例，均为软骨板严重破坏或影响复位，但切除半月软骨板可能导致关节炎和疼痛的发生，所以破裂不严重的以及不影响复位的半月软骨板应予以保留。
3.2 Post分级Ⅲ级以上的肩锁关节脱位，喙锁韧带均有断裂损伤。多数学者推荐进行修复，当前采用碳纤维重建喙锁韧带取代传统的单纯修复和阔筋膜修复已成为一大趋势 ［3］ ，优点是克服了单纯韧带修补易断裂移位及阔筋膜修补术创伤大的缺点，减少 了患者的痛苦，使手术简化。本组修复了4例，另13例未做喙锁韧带修复，随访远期并未发生再脱位，部分病例X线片示喙锁韧带间形成桥样钙化连接。笔者认为肩锁关节完全脱位不必强求修复喙锁韧带。
3.3 肩锁关节属于微动关节，仅有5%～8%的活动度，AO张力带钢丝内固定后，肩关节仍可有较大的活动范围，同时术后肩关节可早期进行功能锻炼，并进行各方向活动，利于肩关节功能早日恢复。本组17例中无1例发生术后关节功能严重障碍，是AO张力带坚固可靠固定的有利结果。
3.4 AO张力带治疗完全性肩锁关节脱位，亦有并发症的报道。内固定变位、断裂及内固定物折弯等均有发生。本组虽无1例并发症发生，但笔者认为，为了防止内固定物变位、断裂及折弯，可于术后用肩外展架固定8周，再去除内、外固定物，让患者积极进行肩关节活动。亦可按AO原理，不用外固定物，早期锻炼（如本组病例）。对此尚可进一步探讨。
参考文献
1 Post M.Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavˉicular dislocation.Clin Orthop，1985，200:234.
2 Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromio ligment transfer.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106:8.
3 王国生，杨松，陈文生，等.碳纤维重建喙锁韧带.中国矫形外科杂志，1995，2:73.
作者单位:221005江苏省徐州市第三人民医院骨科
（收稿日期:2004-07-12） （编辑若 木）