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为预防腹膜炎的疾病手术后腹膜炎再发及腹腔内残余脓肿形成和伤口感染。我们从1994年1月～2000年12月对206例继发性腹膜炎进行了术中应用甲硝唑液腹腔灌洗浸泡取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组206例均为继发性腹膜炎，男108例，女98例，年龄最小10岁，最大78岁，平均39岁。继发原因:急性化脓性阑尾炎120例，胃十二指肠溃疡穿孔48例，肠挫裂伤10例，急性化脓性胆道感染10例，肠梗阻11例，急性盆腔炎9例。
方法:在正确处理原发病灶后，根据腹腔内脓液及渗出液情况给予不同的方法处理。若炎症较局限，脓汁及渗出液较少者，则将渗出液吸净后用甲硝唑液放入腹腔进行局部浸泡冲洗约5～10min，然后将浸泡液吸干净后不用放置引流管引流。缝合伤口时用甲硝唑液冲洗浸泡伤口后再逐层缝合。如腹腔内脓汁及渗出液较多，腹膜炎较重者，则用大量生理盐水冲洗腹腔直到冲洗液清亮为止，然后再用甲硝唑液进行腹腔内灌洗浸泡5～10min。在灌洗过程中用手在腹腔内轻轻的晃动将药液广泛与腹腔内脏器接触达到彻底灌洗腹腔杀灭腹腔内细菌的目的。最后将药液吸干净然后再放入甲硝唑200～300ml冲洗将部分药液吸出，留少部分药液在腹腔内，然后根据污染情况放置腹腔引流管引流。检查无误缝合腹膜后再用甲硝唑液冲洗浸泡切口5～10min，用干纱布将药液搽干按解剖层次缝合伤口。
术后处理及疗效:本组206例继发性腹膜炎术后全身抗感染、对症及支持等治疗及术中用上述方法进行腹腔灌洗浸泡。住院期间，伤口脂肪液化2例占0.97%、伤口感染9例占4.37%（均为坏疽性阑尾炎），文献统计阑尾炎切口感染率一般在10%～30% ［1］ 。结肠手术感染可大于40% ［2］ ，胃十二指肠手术感染约25%。本组206例无1例腹腔残余脓肿及肠瘘和再发性腹膜炎。
2 讨论
继发性腹膜炎术后并发腹腔残余脓肿、肠瘘伤口感染已是屡见不鲜。继发性腹膜炎并发症的发生与细菌的残留多少和治疗有关。目前临床上对继发 性腹膜炎的治疗方法有全身抗感染治疗和局部抗生素的应用。前者在于用药后药物经血液运输到腹腔内及病变组织，但经常由于给药时间、方法及药物剂量及局部变病等因素而达不到有效的抗菌浓度，使细菌待以生存繁殖最终导致感染的再次发生。后者又使细菌产生耐药性或抗药性等不良后果，故多数学者不主张抗生素的局部应用。然而甲硝唑则弥补了其他抗生素的缺点，本品是一种广谱具有强烈的抗厌氧菌活性、穿透性好、毒性低、副作用少、价格便宜的药物 ［2］ 。不诱发双重感染且耐药菌株少见 ［3］ 。疗效佳、安全性较大，故该药被公认为抗厌氧菌的首选药物 ［4］ 。继发性腹膜炎病原菌大多来自患者肠道，据资料统计:腹腔感染的2/3和阑尾感染80%～90%为无芽孢厌氧菌或厌氧和需氧菌的混合感染 ［5］ 。我们对腹膜炎较重者利用大量生理盐水反复冲洗腹腔将大多数细菌洗出、然后再用甲硝唑液灌洗浸泡起到进一步清洁而更有效的杀灭残留细菌。切口也用甲硝唑液冲洗浸泡清除切口内细菌，术后全身应用抗生素。本组209例继发性腹膜炎治疗收到较理想的效果。我们认为继发性腹膜炎术中应用甲硝唑液灌洗浸泡腹腔及切口和术后全身抗感染，是治疗和预防继发性腹膜炎术后并发腹腔残余脓肿、吻合口瘘、伤口感染和腹膜炎再发生的一种较理想的方法。
参考文献
1 陈延庆，张玉太主编.手术后处理，太原:山西科学技术出版社，1992，177.
2 叶超平，簿剑峰.抗生素在腹部外科的预防应用.腹部外科杂志，2000，13（3）:134.
3 周新平，曹金铎.外科厌氧菌感染的抗菌素治疗.腹部外科杂志，2000，13（3）:136.
4 蔡永利，莫卫忠，丁志农.甲硝唑致精神异常1例.广东药学杂志，2000，10（3）:57.
5 黎介寿.抗生素相关性肠炎-假膜性肠炎.腹部外科杂志，2000，13（3）:189.
作者单位:511430广东省广州市番禺区大石人民医院外科
（收稿日期:2004-07-20） （编辑黄 杰）