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阑尾切除术是普外科最常见的手术之一。随着生活水平的提高，患者对皮肤切口大小及美容提出更高要求。通过对常规手术切口的改良及医学技术的发展，可充分满足患者的要求。我科自2001年8月～2004年8月行皮内缝合小切口阑尾切除术65例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例，男38例，女27例，年龄7～68岁，平均33岁。其中小儿阑尾炎6例，40岁以下女性20例，病理诊断:急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎30例，慢性阑尾炎4例。术后住院3～7天。术后6h均开始全流质饮食。切口乙级愈合1例，其余切口均甲级愈合，无并发症。
1.2 临床诊断标准 急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，血常规:WBC>12.0×10 9 /L，中性粒细胞≥80%，尿常规BLD（-） ［1］ 。B型超声检查双肾无积水。慢性阑尾炎患者有右下腹疼痛反复发作病史，B型超声或钡灌肠检查排除回盲部其它疾病 ［2］ 。所有病例均经病理证实。
1.3 手术方法 （1）麻醉:连续硬膜外麻醉;小儿以氯胺酮分离麻醉。（2）切口定位:取右下腹经麦氏点顺皮纹横行小切口，2.0～4.0cm或以压痛点最明显处做同样大小横切口，切开皮肤、皮下组织，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，用皮肤拉钩牵开切口。（3）寻找阑尾:方法 ［3］ ①右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，掀开或分离网膜常可发现阑尾;②显露回盲部，沿结肠带往下，在阑尾易出现部位可找到它;③用食指探查回盲部周围，易触及增粗变硬之炎症阑尾;④将手术台摇成左侧斜卧位，头低足高30°，更便于显露回盲部。（4）切除阑尾:常规方法切除阑尾 ［4］ 。阑尾体尾段不能提出者采用逆行阑尾切除术。阑尾残端粘膜用电凝器烧灼处理较方便、省时。尽量不冲洗腹腔，以免炎症扩散。（5）关腹:腹膜连续外翻缝合。生理盐水冲洗切口。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。皮肤用1号丝线行连续真皮层内缝合，两端线结打于皮肤外，第5天拆线;或用3-0可吸收线由腹膜至皮肤行一条线分层连续缝合，能较好消除组织间隙，线结打埋于皮下，无需拆线。
2 结果
65例手术均以小切口完成。皮肤层均行真皮层内连续缝合，平均手术时间40min。术后常规抗感染治疗至出院，无术后并发症。切口乙级愈合1例，占1.54%，甲级愈合64例，占98.46%，无并发症，无明显切口瘢痕。
3 讨论
3.1 本法优点 （1）切口小，无明显瘢痕，不产生针眼瘢痕，腹部外形美观;（2）切口创伤小，术后疼痛轻、愈合快;（3）腹腔暴露时间短，肠功能影响小，术后无需禁食;（4）切口感染率低;（5）与腹腔镜阑尾切除术比较有优势;无需全麻，手术时间短，术后恢复快，费用低。顺皮纹小切口不产生明显瘢痕。
3.2 手术适应证 （1）急性单纯性阑尾炎;（2）急性化脓性阑尾炎，发病72h内，腹膜炎局限;（3）慢性阑尾炎;（4）阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎、盲肠后腹膜外阑尾炎、阑尾周围脓肿，以及右下腹疼痛诊断不明确者，均不适合选用顺皮纹横行小切口手术，应常规麦氏切口便于适当扩大切口手术。
参考文献
1 黄洁夫，梁力建，汪谦.腹部外科学，北京:人民卫生出版社，2001，983.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1997，1142-1156.
3 谢友利.皮肤粘阑尾切除术小切口68例体会.腹部外科杂志，2001，14（3）:192.
4 董志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1992，1237-1238.
作者单位:537000广西玉林市红十字会医院
（收稿日期:2004-08-12） （编辑若 木）