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我院自2000年以来收治胃癌穿孔2例，均急诊行穿孔修补术，病理证实为胃癌穿孔，又均于3周内行胃癌根治术。报告如下。
1 病例资料
例1:女，66岁，以急性腹痛伴恶心呕吐20h来诊。既往有胃溃疡病史10余年。体检:血压90/70mmHg，锁骨上淋巴结无肿大。腹式呼吸受限，腹板样硬，上腹及右下腹有压痛，反跳痛，腹透右膈下有游离气体。WBC26×10 9 /L N82%，Hb7.0%，急诊手术，术中见腹腔有大量脓性渗出液。胃幽门区可触及3cm×2cm中间凹陷瘢痕，其中有0.6cm穿孔。常规取活检后行穿孔修补术，术后病理证实为胃腺癌，于术后15天后行胃癌根治术。术中探查幽门区瘢痕有局部浸润第③④⑤⑥组淋巴结似米粒大，质硬似砂粒。子宫直肠窝可触及0.5cm质硬肿物。行R 2 式根治术，术中顺利。再次病理切片为胃腺癌，淋巴结有转移。2周后痊愈出院，5-Fu化疗3个疗程，随访3年健在。
例2:男，56岁，因饭后突然上腹疼痛伴恶心、呕吐16h住院，有胃病史6年余。体检:血压100/80mmHg，左锁骨上淋巴结肿大，全腹板样硬，有压痛和反跳痛。腹透双膈下有游离气体，急诊手术探查，术中见，胃幽门区前有2cm×2cm质硬瘢痕，中间有0.5cm穿孔，腹腔有少量脓苔及渗出液，腹腔炎症较重，腹腔淋巴结无肿大，取活检后行穿孔修补术。病理切片为胃腺癌。术后第3周行R 2 式根治术。术中见横结肠及大网膜有轻度粘连，钝性剥离可分开，腹腔炎症已吸收，癌肿比第一次术中见增大。第④⑤⑥⑩组淋巴结肿似米粒大小，直肠膀胱窝未触及肿物，再次病理证实胃腺癌且有淋巴结转移。术后3周痊愈出院。嘱继续用5-Fu化疗3个疗程。随访2～5年体重增加0.5kg。体力明显恢复，可参加轻体力劳动。
2 讨论
3周内补行胃癌根治术是适宜的。胃癌穿孔从 化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎均属急性炎症。有充血、肿胀、渗出、吸收的阶段。急性炎症根据病理演变过程约2周左右时间吸收。此2例均在穿孔修补术后3周内行根治术。通过术中的所见证实炎症已完全吸收尚无广泛粘连，容易分开，且癌肿发展也能切除，如延长过久癌肿势必广泛转移。为延长患者生命，在穿孔修补术后3周内行根治术，获得了较满意的疗效。手术2次间隔时间应以越短越好。若延至3个月以上手术，将延误时机，很可能出现远隔部位的明显转移。尽早切除癌肿清除了区域内淋巴结，可延长患者生命。
作者单位:151600黑龙江省青冈县红十字医院
（收稿日期:2004-08-09） （编辑毅 文）