点击显示 收起
1 临床资料
患者，男，30岁;其女，4岁。主因一氧化碳中毒致手足畸形5个月收住院。入院前患者因煤气中毒致昏迷约5h，被人救至当地乡卫生院抢救，2h清醒后回家药物治疗。日后头晕、头痛、左手轻度麻木、无疼痛。2周后上述症状消失，6周后患者自觉左手功能障碍、灵活性差，逐渐发展至手指屈伸明显受限。且发现其女儿右足趾畸形出现，遂到河北省医科大学第三附属医院就诊。诊为内在肌阳性征（手足），收住院治疗（其女未住院）。局部检查:左手掌指关节屈曲、指间关节过伸、掌横方加深、伸直的拇指垂直外展至第三掌骨呈“猴拳”状。第一骨间背侧肌弹性明显减弱。被动伸直掌指关节时，指间关节即可屈曲。手指感觉正常存在。X线片示:左手组成骨及关节结构未见异常改变。给予综合性手术治疗。行虎口开大拇收肌切断及第一骨间背侧肌在第一掌骨起点处切断，掌指关节囊剥离和切断骨间肌侧束，指伸肌腱外侧末及部分骨间肌剥离前移术。术后半年随访，效果满意。
2 讨论
手内在肌挛缩常发生于断掌、断腕及缺臂再植术后，其次见于手部严重挤压伤及前臂骨筋膜室综合征，其产生主要因肌细胞缺血、缺氧后，组织样物质释放，使毛细血管扩张，通透性增加，导致更多的血浆蛋白渗出肌肉间隙，使肌肉内的胶体渗透压增高、造成肌肉水肿。体积增加，继之则发生肌肉坏死。最后坏死肌肉部分或全部吸收，为瘢痕组织所替代，弹性丧失呈挛缩状态。如损伤不太严重，肌纤维仅部分坏死而肌腱未破坏，治疗后可以恢复。而本报告2例患者因一氧化碳中毒致一手、一足出现内在肌阳性征，手足是否长时间受压，患者本人不清楚，且清醒后手足未出现明显疼痛、肿胀、感觉异常、苍白、麻痹等症状。日后逐渐出现手足功能障碍。查阅有关资料未见一氧化碳中毒致手足内在肌阳性征有关报道。待同行共同商讨及注意有关病例、并进行预防。
作者单位:068450河北省围场满蒙自治县医院
（收稿日期:2004-09-07） （编辑江 风）