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老年人胆囊炎、胆石症的发病率高达15%～30%，提高对高龄患者的认识，探讨术前术后合并症的处理，手术时机，术式等问题日益迫切。我科从1996年10月～2003年10月共收治65岁以上手术治疗的胆囊炎胆石症患者226例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组226例中，男94例，女132例。年龄65～83岁，平均71岁。急性化脓性胆囊炎129例，占57.1%。胆总管结石，胆总管扩张，有黄疸史或黄疸97例，占42.9%，其中包括8例急性化脓性胆囊炎，占3.5%，胆囊穿孔6例，占2.7%，胆囊坏疽5例，占2.2%，并存其他疾病127例，占56.2%，其中患不同程度的冠心病高血压病48例，占21.2%，，老慢支、肺气肿、肺心病8例，占3.5%，血清肌酐升高15例，占6.6%，心电图示心肌缺血12例，占5.3%。空腹血糖高于正常范围34例，占15.0%。血清总蛋白低于60g/L22例，占9.7%。
1.2 手术方式 采用小切口单纯胆囊切除术164例;胆囊切除同时切开胆总管取石，“T”型管引流42例;胆囊造口引流5例;切开胆总管取石，总胆管与十二指肠吻合15例。
2 结果
226例经过手术，同时对合并症积极治疗，均痊愈出院。其中2例术后合并脑栓塞，8例合并心衰，4例低蛋白血症，2例合并消化道应激性溃疡出血，经过积极治疗后都痊愈出院。
3 讨论
随着社会老龄化程度的日益加重，老年外科问题尤为突出，老年胆囊炎、胆石症患者增多，因此受到许多学者的关注。结全临床实践与学习，有如下体会。
3.1 老年人胆囊炎、胆石症的发病特点因老年人器官功能减退，抗病能力及免疫功能低下，对疼痛反应差，炎症表现不典型，急性病变进展快，还易发生全身中毒。高龄患者多数并存不同程度其它脏器疾病，本组226例中有127例明显存在内科疾病，这些均增加了手术和麻醉的危险，并影响术后顺利恢复。对各种合并症应及时采取不同的措施，如血糖高的患者给予胰岛素控制血糖，高血压患者给予抗高血压药物治疗，冠心病患者根据不同情况选用血管扩张药，抗心律失常药及抗心绞痛药物治疗。慢性心衰的患者适当用利尿剂、洋地黄类强心剂，如有呼吸道感染给予有效的抗生素控制呼吸道感染等治疗。
3.2 患者高龄并非手术禁忌，年龄本身不是造成危险及导致死亡的主要因素。关键在于重要脏器功能状态是否良好，术后合并症的处理是否及时，是否有效。术前准备要充分，抓住时机。尽可能采用小切口，充分显露术野为宜。轻柔的手术操作，选择最佳术式，老年人宜全身麻醉，全麻具有通气功能好，供氧充分，麻醉深浅易于调控，维持心血管功能的稳定性较好。其安全性明显高于硬膜外麻醉，尤其适应于心脏贮备功能低下的胆囊结石患者。对于心肺功能不全者，其心脏储备功能差，若病情危急需急症手术，应依据患者的耐受情况，决定手术范围与方式。当不能行正规的胆囊切除术时，可用胆囊造口引流心控制病情。从而降低死亡率。待患者病情稳定，创造条件施行二期胆囊切除术。心肺功能不全者要严格控制输液速度，分组匀速输注，避免在单位时间内大量输入液体引起心衰，肺心肿。液体总量的调配，应在血生化，尿常规检查结果指导下进行。术后给生命休征监护，精心护理，随时掌握重要脏器功能状况。
3.3 老年人胆囊炎、胆石症的发生宜积极手术治疗，这样可避免严重并发症的发生。术前严格做好各项必要的检查，随时了解和掌握重要脏器功能情况。轻柔的手术操作，选择最佳手术时机、术式，合理的术后处理，积极预防和治疗合并症，积极抗感染、纠正酸中毒及水电解质紊乱，同时给予支持治疗，如少量多次输新鲜血、补充白蛋白、能量等，尽快恢复胃肠功能等，使老年患者手术后能平安度过，提高手术成功率。
（收稿日期:2004-08-24）
作者单位:273508山东省邹城市第二人民医院
（编辑江 风）