点击显示 收起
胫腓骨骨折是骨科常见病，随着近年来公路交通事业的发展。其发病率有所上升，由于胫腓骨的解剖特点，尤其中下段血运差、愈合慢、感染率高，使陈旧性胫腓骨骨折病例临床较为常见，由于早期治疗不当，如开放骨折复杂内固定，手术时间长，骨膜大面积剥离致感染或内固定松动、折弯、断裂、骨折端有异常活动，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合时有发生，使骨折转变为陈旧性骨折，给治疗带来困难，如再次治疗不当，易致患肢伤残或给患者增加一定的经济负担和思想负担，笔者从1993年10月～2001年底，应用外固定架治疗陈旧性胫腓骨骨折56例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例56例中男50例，女6例，年龄30～53岁，左小腿22例，右小腿34例，入院时间:伤后3月16例，伤后4月18例，伤后5月12例，伤后半年以上10例。胫腓骨骨折不愈合伴成角畸形有异常活动32例;伴螺丝钉松动，钢板折弯12例，伴髓针松动折弯者2例;伴伤口感染不愈合窦道形成6例。28例X线均显示骨端不同程度硬化、肥大、圆钝及髓腔闭塞等延迟愈合征象。
1.2 治疗方法 本组病例均选用国产HOFFMANN外固定器单臂一字型和T型外固定架。均在微型C型臂X光机直视下安置螺丝钉，外固定架及手法矫正各种畸形。
1.2.1 手术适应证 （1）开放性粉碎性骨折手术无法内固定者;（2）开放性骨折伤口污染较重暴露时间较长不宜内固定或简单内固定（如螺钉内固定）后稳定性差需加外固定者;（3）术后螺钉松动影响稳定性者;（4）术后钢板断裂有异常活动者;（5）术后伤口感染需取内固定者。
1.2.2 手术方法 （1）手术室微型C型臂X光机下;（2）硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉;（3）小腿常规消毒铺单;（4）复位:在X光机直视下将骨折成角等移位矫正;（5）固定:在复位较满意情况下选钢板以外合适位置定点安置4枚螺纹钉安装外固定架。X光机下复查位置满意后紧缩加压轴使骨折端产生压应力。
1.2.3 功能锻炼 术后2周内在床上功能锻炼。2周后下肢始负重、渐重性功能锻炼。2月后X光片复查，调整外固定器松紧度及加压轴，加强负重性功能锻炼。
2 结果
本病患者56例达到解剖复位的42例，功能复位14例，随访最长时间2年，最短半年。愈合情况 如下:（1）局部无压痛及纵向叩击痛;（2）外固定解除后能满足以下要求，下肢能不扶拐在平地连续步行3min以上，并不少于30步;（3）连续观察两周骨折处不变形;（4）X线片显示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线。本组56例均达到临床愈合标准。半年以上均骨性愈合。
3 讨论
总结本组病例，应用外固定架治疗陈旧性胫腓骨骨折有如下特点:（1）手术操作方法简单、非侵入性、损伤小、伤口愈合快、感染率低;（2）术后不用加石膏等外固定，膝关节、踝关节可早期活动，关节功能恢复好，无关节强直等并发症;（3）可扶拐早期下床活动，避免长期卧床引起的肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石等并发症;（4）骨折的加压固定，使断端之间产生压应力促进骨折愈合，无钢板固定后由于阻挡效应引起的延迟愈合和不愈合;（5）早期下床活动，较传统内外固定方法明显缩短卧床时间和住院时间，既减少患者费用，又增加医院病床周转率;（6）术后不用抗生素，既减少患者费用，又可避免切开复位内固定术后伤口感染的并发症;（7）尤其对钢板断裂或螺丝松动的患者在不取出内固定的同时用外固定架效果满意，可避免二次手术骨膜再次剥离影响血运，以致延迟愈合或骨折不愈合;（8）对开放性骨折合并感染，无法内固定但需长期换药的患者，外固定架固定后，既方便换药，又不影响骨折的稳定性和愈合，还可带架活动避免关节功能受限。
（收稿日期:2004-9-13）
作者单位:037004山西省大同市第二卫生学校
037006山西省大同市第五人民医院
（编辑江 风）