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【摘要】 目的 探讨胰瘘的保守治疗方法。方法 回顾总结了我科近10年收治的胰瘘患者32例，均采用了胃肠外营养（PN）+善宁0.1mg、皮下注射、q8h，7～14d。结果 本组32例患者，治愈率达100%;窦道愈合期为3～8周，平均6.74±3周。结论 此方法在胰瘘的保守治疗中，取得了良好的临床效果，值得临床推广。
关键词 胰瘘 胃肠外营养 善宁
胰瘘是腹部胰腺外伤，重症急性胰腺炎，胰腺及胰周疾病术后常见的并发症。如处理不当，常因并发大出血、腹腔感染而死亡。本文回顾总结了我科近10年来收治的32例胰瘘患者的治疗，无1例死亡，临床效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中男26例，女6例，平均年龄43岁，其中重症胰腺炎引流术后16例，胰头癌行Whipple术后3例，先天性胆管囊肿行胆肠吻合术后1例，胰腺外伤术后8例，胰腺术中取病理2例，左半结肠癌术后1例，外伤后脾切除术后2例。本组均为胰腺外瘘，胰瘘量100～1400ml/d。
1.2 治疗方法 在有效通畅的引流基础上，我们主要采用了禁饮食，肠外营养PN），抗感染治疗，同时应用善宁0.lmg，q8h，皮下注射，疗程7～14d。
2 结果
本组病例全部愈合，愈合率100%，愈合时间3～8周，平均6.7±3周。胰瘘引流量减少50%，所需时间3～4d。
3 讨论
3.1 胰腺的分泌 胰腺具有内分泌和外分泌功能，胰腺外分泌主要是胰液，每日分泌量700～1500ml ［1］ ，其中富含有大量水、电解质和蛋白质。电解质中HCO 3- 含量较高，浓度为:115mmol/L，胰液中电解质Na + 、K + 、Ca 2+ 的浓度基本与血浆浓度相同。胰液蛋白占胰液量的l%～3%，其中90%是消化酶，蛋白酶分解蛋白为多肽脂肪酶，分解脂肪为脂肪酸和甘油酸酯，淀粉酶分解淀粉双糖和单糖。胰瘘又分为胰腺内瘘和胰腺外瘘。胰腺内瘘一般临床不予处理。临床所讲的胰瘘，指的是胰腺外瘘。根据每日胰液引流量多少可分为大型胰瘘（>1000ml/d），中型胰瘘（100～1000ml/d）和小型胰瘘（<100ml/d） ［2］ 。
3.2 胰瘘的诊断 胰瘘的诊断一般并不困难，一般术后7d以上在引流液中含有胰液，淀粉酶>1000u/L。进行瘘管造影时胰管显影，就可确诊。胰瘘量<200ml/d。窦道愈合时间为10.8±3周;引流量>200ml/d，窦道愈合时间为13.4±4周 ［1］ 。胰瘘一旦发生，由于长期胰液和消化酶丢失，引起电解质、营养物质消化和吸收障碍，并易合并感染，亦可腐蚀血管发生致命性的大出血。
3.3 影响胰瘘愈合的因素 （1）机体营养状况;（2）感染是否控制;（3）胰瘘与主胰管是否交通;（4）胰液引流量多少; （5）是否合并肠瘘。
3.4 胰瘘并发感染的预防 胰瘘的早期、晚期易合并感染，故行有效通畅的引流基础治疗。临床治疗中我们有时采用生理盐水+庆大霉素冲洗保证引流管通畅和预防胰周感染。早期多使用抗生素头孢类、喹诺酮类抗感染治疗。这样积极的预防了胰液对周围器官和血管的腐蚀，减少了出血和肠瘘的发生。
本组胰瘘患者的治疗过程中，我们主要采用了胃肠外营养（PN）+善宁治疗。胃肠外营养（PN），不但抑制了胰腺的外分泌，减少了胰瘘的引流量，同时又解除了患者康复所需的营养物质和电解质。善宁是一种人工合成的八肽生长抑素。具有强大的抑制胰腺分泌作用，故有效地治愈了胰瘘，并明显缩短了窦道愈合时间。据吴性江综述报道:按传统治疗窦道愈合时间为胰瘘量<200ml/d，愈合时间10.8±3月;胰瘘量>2000ml/d，愈合时间13.4±4月，而本组窦道愈合时间为6.7±3月。可见临床治疗效果显著。
参考文献
1 吴性江.胰外瘘保守治疗的研究进展.国外医学·外科学分册，1990，4:200.
2 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社，1993，602.
作者单位:037008山西省大同市第三人民医院普外科
（收稿日期:2004-09-20） （编辑江 风）